aggressiivinen leesio voi saada leuan turpoamaan, ja löysätä hampaita
NANCY W. BURKHART
Keski-giant cell granuloomaa (cgcg) pidetään hyvänlaatuisena, ei-neoplastisena luun leeesiona, joka löytyy nuoremmasta ikäryhmästä, joka on yleensä alle 30-vuotias. Aggressiivisempi tyyppi voi aiheuttaa juuren hajaantumista ja tuhoutumista ympäröivässä luussa, joka laajentaa aivokuoren levyä.
yleensä löydetty röntgenkuvasta, jossa on kuvattu alaleuan tai yläleuan radiolukentti, CGCG: n osuus kaikista leukaluun hyvänlaatuisista kasvaimista on alle 7%-alaleuan esiintyvyys on 65-75% ja esiintyy naisilla useammin kuin miehillä. Kasvu on intraosseous leesio koostuu solujen sidekudoksen (fibroblastien), joka sisältää monitumaisia jättisoluja. Cgcg on hyvin hidaskasvuinen. Mutta kun se nähdään aggressiivisemmassa muodossa, se osoittaa nopeaa kasvua, turvotusta, hampaiden irtoamista, hampaiden siirtymistä, ja se tunkeutuu aivokuoren luuhun (KS.Kuva 1).
etiologia: aikoinaan näitä leesioita kutsuttiin ”jättisolun korjaaviksi granuloomiksi”, koska uskottiin, että kasvaimissa oli korjaava komponentti. Todellinen etiologia on kuitenkin tuntematon ja edelleen kiistanalainen. Näyttöä ei ole siitä, että leesiot voitaisiin luokitella korjaaviksi. Monet pitävät CGCG: tä reaktiivisena, mutta se luokitellaan hyvänlaatuiseksi, ei-neoplastiseksi leesioksi.
Kuva 1
kuva 2
kuvat lähde: DeLong L, Burkhart NW. Yleinen ja suun patologia suuhygienistille. 2013; Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
on myös keskusteltu siitä, voivatko aggressiivisimmat tyypit kuulua kasvainkategoriaan. Yksi toinen viimeaikainen selitys venkateshwarlu et al. (2010) todetaan, että naisten mieltymys (2:1 suhde) tämäntyyppiseen leesioon voidaan mahdollisesti selittää normaalilla hormonierityksellä. Toinen havainto on, että pienillä lapsilla kraniofasiaalinen luuranko kehittyy aktiivisesti sisältämään osteogeneesiä, hilseilyä ja hampaiden puhkeamista. Koska nämä prosessit lakkaavat aikuisiällä, venkateshwarlu toteaa, että nuoremmat yksilöt voivat olla alttiimpia tämäntyyppisille vaurioille.
epidemiologia: useimmat suun kudoksessa ja luussa esiintyvät CGCG: t ovat nonagressiivisia ja hyvin hidaskasvuisia, ja ne vaikuttavat yleensä alaleukaluuhun ja yläleukaluuhun. Leesioita tiedetään esiintyvän lapsilla ja nuorilla aikuisilla, joilla on naisen mieltymys. Noin 30 prosenttia on aggressiivisemmassa tilassa ja kasvaa nopeasti.
Röntgenologiset ominaisuudet: CGCG: tä pidetään monilokulaarisena leesiona tai harvoissa tapauksissa unilokulaarisena leesiona, jolla on hyvin määritellyt marginaalit. Rajoilla voi olla siro ulkomuoto. Aggressiivisempi muoto voi kuvata paitsi juuren resorptiota myös kortikaalisen luun perforaatiota.
Perioraaliset ja intraoraaliset ominaisuudet: CGCG on yleensä kivuton, ellei leesion koko ja laajeneminen muutu kohtuuttomaksi. Löytyi ensisijaisesti anterior ensimmäisen poskihampaan, radiologinen esiintymisiä voidaan huomata, koska eroavuus ja laajenevat marginaalit radiolukentissa leesio. Lamina Duran menetys voi olla varhainen merkki. Kipu yhdessä huomattava kliininen ulkonäkö on yleensä nähty, kun vaurio tunkeutuu ja työntyy läpi aivokuoren luun, mutta ei raportoitu aluksi. Tämän jälkeen CGCG voidaan todeta pehmytkudoksiseksi, litteäpohjaiseksi kyhmyksi, jonka väri on sinisestä violettiin, kun tämä kehitysvaihe saadaan.
tuntomerkit: CGCG on yleensä hidaskasvuinen, nonaggressiivinen ja oireeton. Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin olla aggressiivisempi luun tuhoutumisen, hampaiden siirtymisen ja kivun kanssa. Luun laajeneminen on varmasti keskeinen ominaisuus tämän vaurion kanssa. Leesiota esiintyy yleensä alaleuassa ja ensimmäisten poskihampaiden edessä.
merkittävät mikroskooppiset ominaisuudet: CGCG on huomattava monista monitumaisista jättisoluista, joita löytyy kudosnäytteestä. Monitumaiset jättisolut ovat karan muotoisten mesenkymaalisten solujen meressä, ja niitä löytyy verenvuotoalueilta.
jättisolut voivat vaihdella kooltaan ja lukumäärältään hajanaisesti, tai ne voivat olla keskittyneet yksilön erillisille alueille. Näytteessä voi olla myös vastamuodostunutta luuta. Aggressiivisempaa CGCG-tyyppiä ei voida erottaa ei-agressiivisesta tyypistä mikroskooppitutkimuksella (KS.kuva 2).
hammasvaikutukset: aggressiivisia leesioita voi esiintyä, ja CGCG voi uusiutua myös, vaikka se olisi alun perin poistettu perusteellisesti. Ruskea kasvain löytyy potilailla, joilla on hyperparatyreoosi ja on samanlainen ulkonäkö, mutta hajoaa, kun hyperparatyreoosi on hallinnassa. Leikkaus ei ole merkitty, kun ruskea kasvain on diagnosoitu. CGCG: n aggressiivisemmissa muodoissa voi esiintyä dramaattista leuan turvotusta ja hampaiden irtoamista vaurion alueella.
mahdollinen differentiaalidiagnoosi:
lisäkilpirauhasten liikatoiminta (ruskea kasvain)
Kerubismi
Pagetin tautiin liittyvät Jättiläissolukasvaimet
Aneurysmaiset luuskakystat
Ameloblastooma
odontogeeninen keratokysti
hoito ja ennuste: ennuste on hyvä kun täydellinen poisto on saatu ja leikkaus kaavinta poistamalla perifeerinen luun marginaalit on optimaalinen. Varhainen puuttuminen ja hoito tuottavat potilaalle paremman lopputuloksen.
uusiutumisprosentin on todettu olevan 15-20%. Aggressiivisemmilla leesioilla on yleensä suurempi toistumisnopeus. Ne esiintyvät lapsilla voi myös olla korkeampi esiintymistiheys ja voi olla vähemmän suotuisa tulos aggressiivisempia leesioita.
aggressiivisessa muodossa, viimeaikaiset raportit (Tarsitano et al. 2015) kirurginen enukleaatio ihonalaisella interferoni-alfa-2a-injektiolla osoittautui onnistuneeksi seurantatutkimuksissa, eikä sen uusiutumista havaittu kahdeksan vuoden jälkeen. Immunomodulaaristen lääkkeiden ja kalsitoniinin hoito on joskus tehokasta CGCG: n tyypistä riippuen.
kuten aina, jatka hyvien kysymysten esittämistä ja jatka potilaiden kuuntelemista. RDH
CGCG suun kautta otettuna
* lasten kohdalla on hyödyllistä valistaa vanhempaa siitä, mitä tekijöitä voisi havaita uusinnassa.
* kirjallinen potilaskoulutus on aina tervetullutta.
* potilaat muuttavat yleensä eri puolille maailmaa, ja hoidon jatkuvuus puuttuu nykyään usein yhteiskunnasta ohimenevien elämäntapojen vuoksi.
• tarvitaan myös aikaisempien raporttien toimittamista uudelle lääkärille/terveydenhuollon tarjoajalle.
* kaikenlaisten riskitekijöiden omaavien lasten vanhempien opettaminen suullisen kokeen suorittamisessa on hyödyllistä. Aikuisten pitäisi opetella tekemään myös suusyöpäseulonta.
1. Krishnappa s, Srinath s, Gopinath P, Krishnappa vs. Keskusjättisolu granulooma 4-vuotiaalla tyttölapsella. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2015; 33: 337-40. Regezi JA Sciubba JJ, Jordan RCK. Suun Patologia: Kliiniset Patologiset Korrelaatiot. 2003 4th edition, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano A, Del Corso G, Pizzigallo A, Marchetti C. alaleuan aggressiivinen keskeinen granulooma, jota hoidetaan konservatiivisella kirurgisella enukleaatiolla ja interferoni-a-2a: lla: täydellinen remissio ja pitkäaikainen seuranta. J Oral Maxillofac Surg. 2015 May 7.Pii: So278-2391 (15)00488-7.Doi 10.1016 / j.joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Central giant cell granulooma. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, Bsdh, EdD, on dosentti parodontologian/stomatologian laitoksella, Baylor College of Dentistry ja Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart on kansainvälisen suullisen jäkälän Planus-tukiryhmän (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) perustaja ja kohostaja sekä suuhygienistin yleisen ja Suupatologian osaaja. Hän oli vuoden 2006 Crest / ADHA – palkinnon voittaja. Hän on 2012 mentori eron kautta Philips Oral Healthcare ja PennWell Corp. Hänen verkkosivunsa limakalvosairauksia, suusyöpää ja suupatologian aiheita käsitteleville seminaareille on www.nancywburkhart.com. häneen voi ottaa yhteyttä osoitteessa [email protected].