Agresivní léze může způsobit čelist bobtnat, a uvolnit zuby
NANCY W. BURKHART
centrální obrovských buněk granulom (CGCG) je považován za benigní, nonneoplastic léze kostní nalézt v mladší věkové skupině, kteří jsou obvykle méně než 30 let věku. Agresivnější typ může způsobit divergenci kořenů a destrukci okolní kosti, která rozšiřuje kortikální desku.
Obvykle objevil přes rentgenový snímek, zobrazující radiolucent léze čelisti nebo horní čelisti, CGCG účty za méně než 7% všech benigních nádorů čelisti-s převahou na dolní čelisti na 65% až 75% rychlost a postihuje ženy častěji než muži. Růst je intraosseózní léze sestávající z buněčné vláknité tkáně (fibroblasty), která obsahuje vícejaderné obří buňky. CGCG velmi pomalu roste. Ale když viděl v agresivnější formě, vykazuje rychlý růst, otok, uvolnění zubů, posunutí zubů, a to proniká kortikální kostí (viz Obrázek 1).
etiologie: najednou byly tyto léze známé jako „obří buněčné reparativní granulomy“, protože se předpokládalo, že existuje reparativní složka růstu. Skutečná etiologie je však neznámá a stále kontroverzní. Důkazy nejsou k dispozici pro klasifikaci lézí jako reparativní. CGCG je mnohými považován za reaktivní, ale je klasifikován jako benigní, nonneoplastická léze.
Obrázek 1
Obrázek 2
Fotografie Zdroj: DeLong L, Burkhart NW. Obecná a ústní patologie pro dentální hygienistku. 2013; Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
existuje také debata o tom, zda nejagresivnější typy mohou spadat do kategorie novotvarů. Jedno další nedávné vysvětlení Venkateshwarlu et al. (2010) uvádí, že ženská záliba (poměr 2:1) k tomuto typu léze může být případně vysvětlena normální hormonální sekrecí. Dalším pozorováním je, že u malých dětí se kraniofaciální kostra aktivně vyvíjí tak, aby zahrnovala osteogenezi, exfoliaci a erupci zubů. Protože tyto procesy přestane v dospělosti, Venkateshwarlu uvádí, že mladší jedinci mohou být více náchylní k tomuto typu léze.
epidemiologie: většina CGCG nalezených v ústní tkáni a kosti je neagresivní a velmi pomalu roste, obvykle postihuje přední čelist a maxilu. Je známo, že léze se vyskytují u dětí a mladých dospělých s ženskou zálibou. Asi 30% je zjištěno, že je v agresivnějším stavu a vykazuje rychlý růst.
radiografické charakteristiky: CGCG je vnímána jako multilokulární léze nebo, ve vzácných případech, unilokulární léze, která má dobře definované okraje. Hranice mohou mít vroubkovaný vzhled. Agresivnější forma může zobrazovat nejen resorpci kořenů, ale také perforaci kortikální kosti.
Periorální a intraorální vlastnosti: CGCG jsou obvykle bezbolestné, pokud velikost a rozšíření léze se stává nadměrné. Našli primárně přední první stoličky, rtg vystoupení může být poznamenal, protože divergence a rozšíření okraje radiolucent léze. Ztráta lamina dura může být časnou indikací. Bolest spolu se známým klinickým vzhledem je obvykle pozorována, když léze proniká a vyčnívá kortikální kostí,ale nebyla původně hlášena. CGCG pak může být zaznamenán jako měkký tkáňový plochý uzlík s modro-fialovou barvou, když se získá tato fáze vývoje.
rozlišovací vlastnosti: CGCG je obvykle pomalu rostoucí, neagresivní a asymptomatická. V některých případech však může být agresivnější při destrukci kostí, posunutí zubů a bolesti. Rozšíření kosti je jistě klíčovým rysem této léze. Léze se obvykle vyskytuje v dolní čelisti a před prvními stoličkami.
významné mikroskopické vlastnosti: CGCG je známý pro mnoho vícejaderných obřích buněk, které se nacházejí ve vzorku tkáně. Mnohojaderné obří buňky jsou v moři vřetenovitých mezenchymálních buněk a nacházejí se v oblastech krvácení.
obří buňky se mohou lišit velikostí a počtem s rozptýleným umístěním, nebo mohou být koncentrovány v odlišných oblastech vzorku. Nově vytvořená kost může být také přítomna ve vzorku. Agresivnější Typ CGCG se mikroskopickým vyšetřením nerozlišuje od neagresivního typu (viz Obrázek 2).
zubní důsledky: mohou se objevit agresivní léze a CGCG se může také opakovat, i když je nejprve důkladně odstraněn. Hnědý nádor se vyskytuje u pacientů, kteří mají hyperparatyreózu a mají podobný vzhled, ale rozptýlí se, když je hyperparatyreóza pod kontrolou. Chirurgie není indikována, pokud je diagnostikován hnědý nádor. U agresivnějších forem CGCG může dojít k dramatickému otoku čelisti a může dojít k uvolnění zubů v oblasti léze.
možná diferenciální diagnostika:
Hyperparatyreózy (hnědý nádor)
Cherubism
Obří buňky nádoru, zahrnující Pagetovy choroby
Aneuryzmatického kostní cysty
Ameloblastoma
Odontogenní keratocyst
Léčba a prognóza: prognóza je dobrá, když úplné odstranění je získán, a vyříznutí pomocí kyretáž s odstranění periferní kostní rozpětí je optimální. Včasná intervence a léčba přinesou pacientovi lepší výsledek.
je zaznamenána míra recidivy 15-20%. Agresivnější léze mají tendenci mít vyšší míru recidivy. Ty, které se vyskytují u dětí, mohou mít také vyšší výskyt a mohou mít méně příznivý výsledek s agresivnějšími typy lézí.
v agresivních formách, nedávné zprávy (Tarsitano et al. 2015) použití chirurgické enukleace se subkutánní injekcí interferonu alfa-2a se ukázalo jako úspěšné v následných studiích bez recidivy po osmi letech. Léčba imunomodulačními léky a kalcitoninem je někdy účinná v závislosti na typu CGCG.
jako vždy kladte dobré otázky a pokračujte v poslechu svých pacientů. RDH
CGCG z hlediska perorálního léku
• z důvodu tendence k opakování CGCG se doporučuje pečlivé sledování pacienta. To je zvláště důležité v agresivnějších formách.
• v případě dětí je prospěšné vzdělávat rodiče o tom, jaké faktory by člověk pozoroval při opakování.
* písemné vzdělávání pacientů je vždy vítáno.
* pacienti mají tendenci se stěhovat do různých částí světa a kontinuita péče dnes ve společnosti často chybí kvůli přechodnému životnímu stylu.
• Vzhledem k tomu, tyto léze nejsou obvykle způsobují nepohodlí, žádné poznamenat, změny by měly být nahlášeny, jako je bolest, ztráta citlivosti, nebo divergence zuby v lokalizované oblasti, a tyto faktory by povolení včasné vyhodnocení.
* je také zapotřebí poskytnout novému lékaři/poskytovateli zdravotní péče minulé zprávy.
* výuka rodičů dětí s jakýmkoli typem rizikových faktorů o tom, jak provést ústní zkoušku, je prospěšná. Dospělí by se měli také naučit, jak provádět orální screening rakoviny.
1. Krishnappa S, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Centrální granulom obrovských buněk u 4letého ženského dítěte. J Indian Soc Pedod Předchozí Dent 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Orální Patologie: Klinické Patologické Korelace. 2003 4th edition, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano, Del Corso G, Pizzigallo, Marchetti C. Agresivní centrální obrovských buněk granulom z dolní čelisti léčeni konzervativní chirurgické enukleace a Interferon–2a: Kompletní remise s dlouhodobým follow-up. Jaromír Jágr 2015 7.Května.PII: So278-2391 (15) 00488-7.Doi 10.1016 / j. joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. centrální obří buněčný granulom. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, je mimořádným profesorem na katedře parodontologie/stomatologie, Baylor College of Dentistry a Texasu, & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart je zakladatelem a cohostem mezinárodní podpůrné skupiny Oral Lichen Planus (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) a spoluautorem obecné a orální patologie pro dentální hygienistku. Byla držitelkou Ceny Crest/ADHA za rok 2006. Je mentorkou 2012 Distinction prostřednictvím společnosti Philips Oral Healthcare a PennWell Corp. Její webové stránky pro semináře o nemocech sliznic, rakovina ústní dutiny, a témata orální patologie je www.nancywburkhart.com. může být kontaktována na adrese [email protected].