Une lésion agressive peut provoquer un gonflement de la mâchoire et desserrer les dents
NANCY W. BURKHART
Le granulome à cellules géantes centrales (CGCG) est considéré comme une lésion osseuse bénigne et non plasmatique chez un groupe d’âge plus jeune qui a généralement moins de 30 ans. Le type le plus agressif peut provoquer une divergence des racines et la destruction de l’os environnant qui dilate la plaque corticale.
Habituellement découverte grâce à une radiographie représentant une lésion radiotransparente de la mandibule ou du maxillaire, la CGCG représente moins de 7% de toutes les tumeurs bénignes des mâchoires – avec une prévalence pour la mandibule à un taux de 65 à 75% et touchant plus souvent les femmes que les hommes. La croissance est une lésion intra-osseuse constituée de tissu fibreux cellulaire (fibroblastes) contenant des cellules géantes multinucléées. La CGCG croît très lentement. Mais, vu sous une forme plus agressive, il présente une croissance rapide, un gonflement, un relâchement des dents, un déplacement des dents et pénètre dans l’os cortical (voir Figure 1).
Étiologie: À un moment donné, ces lésions étaient connues sous le nom de « granulomes réparateurs de cellules géantes » car on pensait qu’il y avait une composante réparatrice aux excroissances. Cependant, la véritable étiologie est inconnue et toujours controversée. Les preuves ne sont pas disponibles pour classer les lésions comme réparatrices. La CGCG est considérée par beaucoup comme réactive, mais elle est classée comme une lésion bénigne et non plasmatique.
Figure 1
Figure 2
Source des photos: DeLong L, Burkhart NW. Pathologie générale et buccale pour l’hygiéniste dentaire. 2013; Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
Il y a également un débat sur la question de savoir si les types les plus agressifs peuvent entrer dans une catégorie de néoplasmes. Une autre explication récente de Venkateshwarlu et al. (2010) indique que la prédilection féminine (rapport 2: 1) pour ce type de lésion peut éventuellement s’expliquer par une sécrétion hormonale normale. Une autre observation est que chez les jeunes enfants, le squelette craniofacial se développe activement pour inclure l’ostéogenèse, l’exfoliation et l’éruption des dents. Puisque ces processus cessent à l’âge adulte, Venkateshwarlu déclare que les jeunes individus peuvent être plus prédisposés à ce type de lésion.
Épidémiologie: La plupart des CGCG trouvées dans le tissu buccal et l’os sont non agressives et à croissance très lente, affectant généralement la mandibule antérieure et le maxillaire. Les lésions sont connues chez les enfants et les jeunes adultes avec une prédilection féminine. Environ 30% se trouvent dans un état plus agressif et présentent une croissance rapide.
Caractéristiques radiographiques : La CGCG est considérée comme une lésion multiloculaire ou, dans de rares cas, une lésion uniloculaire dont les marges sont bien définies. Les bordures peuvent avoir un aspect festonné. La forme la plus agressive peut représenter non seulement la résorption des racines, mais aussi la perforation de l’os cortical.
Caractéristiques péri-orales et intra-orales: Les CGCG sont généralement indolores à moins que la taille et l’expansion de la lésion ne deviennent excessives. Se trouvant principalement en avant de la première molaire, des apparences radiographiques peuvent être notées en raison de la divergence et de l’expansion des marges d’une lésion radiotransparente. La perte de la dure-mère de la lame peut être une indication précoce. La douleur accompagnée d’un aspect clinique noté est généralement observée lorsque la lésion pénètre et dépasse à travers l’os cortical, mais n’a pas été signalée initialement. Le CGCG peut alors être noté comme un nodule de tissu mou, à base plate, de couleur bleu à violet lorsque ce stade de développement est obtenu.
Caractéristiques distinctives: La CGCG est généralement à croissance lente, non agressive et asymptomatique. Dans certains cas, cependant, il peut être plus agressif avec la destruction des os, le déplacement des dents et la douleur. L’expansion de l’os est certainement une caractéristique clé de cette lésion. La lésion se produit généralement dans la mandibule et en avant des premières molaires.
Caractéristiques microscopiques significatives: La CGCG est connue pour les nombreuses cellules géantes multinucléées qui se trouvent dans l’échantillon de tissu. Les cellules géantes multinucléées se trouvent dans une mer de cellules mésenchymateuses en forme de fuseau et se trouvent dans des zones d’hémorragie.
Les cellules géantes peuvent varier en taille et en nombre avec un placement dispersé, ou elles peuvent être concentrées dans des zones distinctes de l’échantillon. Un os nouvellement formé peut également être présent dans l’échantillon. Le type de CGCG plus agressif ne se distingue pas du type non agressif par un examen microscopique (voir Figure 2).
Implications dentaires: Des lésions agressives peuvent survenir, et le CGCG peut également se reproduire, même lorsqu’il est complètement retiré initialement. La tumeur brune se trouve chez les patients atteints d’hyperparathyroïdie et a une apparence similaire mais se dissipe lorsque l’hyperparathyroïdie est sous contrôle. La chirurgie n’est pas indiquée lorsqu’une tumeur brune est diagnostiquée. Dans les formes plus agressives de CGCG, un gonflement spectaculaire de la mâchoire peut se produire et il peut y avoir un relâchement des dents dans la zone de la lésion.
Diagnostic différentiel possible:
Hyperparathyroïdie (tumeur brune)
Chérubisme
Tumeurs à cellules géantes impliquant la maladie de Paget
Kystes osseux anévrismaux
Améloblastome
kératocyste odontogène
Traitement et pronostic : Le pronostic est bon lorsque l’ablation complète est obtenue, et l’excision par curetage avec ablation des marges osseuses périphériques est optimale. Une intervention et un traitement précoces produiront un meilleur résultat pour le patient.
Un taux de récurrence de 15 à 20% est noté. Les lésions les plus agressives ont tendance à avoir un taux de récidive plus élevé. Ceux qui surviennent chez les enfants peuvent également avoir un taux d’apparition plus élevé et peuvent avoir un résultat moins favorable avec les types de lésions plus agressifs.
Dans les formes agressives, rapports récents (Tarsitano et al. 2015) de l’utilisation de l’énucléation chirurgicale avec injection sous-cutanée d’Interféron-alpha-2a s’est avérée fructueuse dans les études de suivi sans récidive après huit ans. Le traitement avec des médicaments immunomodulaires et de la calcitonine est parfois efficace selon le type de CGCG.
Comme toujours, continuez à poser de bonnes questions et continuez à écouter vos patients. RDH
CGCG du point de vue de la médecine orale
• Un suivi étroit du patient est recommandé en raison de la tendance à la récurrence de la CGCG. Ceci est particulièrement pertinent dans les formes les plus agressives.
• Dans le cas des enfants, éduquer le parent sur les facteurs que l’on observerait dans une récidive est bénéfique.
• Les patients ont tendance à se déplacer dans différentes parties du monde, et la continuité des soins fait souvent défaut dans la société actuelle en raison de modes de vie transitoires.
* Étant donné que ces lésions ne causent généralement pas d’inconfort, tout changement noté doit être signalé, comme une douleur, une perte de sensation ou une divergence des dents dans cette zone localisée, et ces facteurs justifieraient une évaluation rapide.
• Enseigner aux parents d’enfants présentant tout type de facteurs de risque comment effectuer un examen oral est bénéfique. Les adultes devraient également apprendre à effectuer un dépistage du cancer de la bouche.
1. Krishnappa S, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Granulome à cellules géantes centrales chez une enfant de 4 ans. J Pédod Soc Indien Précédent Dent 2015; 33:337-40. Le juge Regezi, le juge Sciubba, le juge Jordan RCK. Pathologie buccale: Corrélations Pathologiques cliniques. 2003 4e édition, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano A, Del Corso G, Pizzigallo A, Marchetti C. Granulome agressif à cellules géantes centrales de la mandibule traité par énucléation chirurgicale conservatrice et Interféron-a-2a: Rémission complète avec suivi à long terme. J Chirurgie Maxillo-faciale orale. 2015 Le 7 mai.Ipi: So278-2391 (15) 00488-7.Doi 10.1016 / j.joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Granulome à cellules géantes centrales. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, est professeure agrégée auxiliaire au département de parodontie / stomatologie du Baylor College of Dentistry et au Texas A &M Health Science Center, Dallas. Le Dr Burkhart est fondateur et cohost du Groupe International de Soutien au Lichen Plan Buccal (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) et coauteur de Pathologie Générale et buccale pour l’hygiéniste dentaire. Elle a été lauréate du prix Crest/ADHA en 2006. Elle est Mentor de Distinction en 2012 par Philips Oral Healthcare et PennWell Corp. Son site Web pour des séminaires sur les maladies des muqueuses, le cancer de la bouche et les sujets de pathologie buccale est www.nancywburkhart.com . Elle peut être contactée à [email protected] .