Aggressivo lesione può causare la mascella a gonfiarsi, e allentare i denti
NANCY W. BURKHART
centrale granuloma a cellule giganti (CGCG) è considerata benigna, cicatrizziale lesione dell’osso trovato in un gruppo più giovane, che sono di solito meno di 30 anni di età. Il tipo più aggressivo può causare la divergenza della radice e la distruzione dell’osso circostante che espande la piastra corticale.
Di solito scoperto attraverso una radiografia raffigurante una lesione radiotrasparente della mandibola o della mascella, il CGCG rappresenta meno del 7% di tutti i tumori benigni delle mascelle-con una prevalenza per la mandibola a un tasso di 65-75% e che colpisce le femmine più spesso dei maschi. La crescita è una lesione intraossea costituita da tessuto fibroso cellulare (fibroblasti) che contiene cellule giganti multinucleate. Il CGCG è a crescita molto lenta. Ma, se visto in una forma più aggressiva, mostra una rapida crescita, gonfiore, allentamento dei denti, spostamento dei denti e penetra nell’osso corticale (vedi Figura 1).
Eziologia: Un tempo, queste lesioni erano conosciute come” granulomi riparativi a cellule giganti ” perché si pensava che ci fosse una componente riparativa alle crescite. Tuttavia, la vera eziologia è sconosciuta e ancora controversa. Le prove non sono disponibili per classificare le lesioni come riparative. Il CGCG è pensato da molti per essere reattivo, ma è classificato come una lesione benigna e nonoplastica.
Figura 1
Figura 2
Foto Fonte: DeLong L, Burkhart NW. Patologia generale e orale per l’igienista dentale. 2013; Wolters Kluwer Salute / Lippincott Williams & Wilkins.
C’è anche un dibattito sul fatto che i tipi più aggressivi possano rientrare in una categoria di neoplasie. Un’altra spiegazione recente di Venkateshwarlu et al. (2010) afferma che la predilezione femminile (rapporto 2:1) a questo tipo di lesione può essere spiegata con la normale secrezione ormonale. Un’altra osservazione è che nei bambini piccoli, lo scheletro craniofacciale si sta attivamente sviluppando per includere l’osteogenesi, l’esfoliazione e l’eruzione dei denti. Poiché questi processi cessano in età adulta, Venkateshwarlu afferma che gli individui più giovani possono essere più predisposti a questo tipo di lesione.
Epidemiologia: La maggior parte delle CGCG presenti nel tessuto e nell’osso orale sono non aggressive e a crescita molto lenta, di solito interessano la mandibola anteriore e la mascella. Le lesioni sono noti per verificarsi in bambini e giovani adulti con una predilezione femminile. Circa il 30% si trova in uno stato più aggressivo e mostra una rapida crescita.
Caratteristiche radiografiche: La CGCG è vista come una lesione multiloculare o, in rari casi, una lesione uniloculare con margini ben definiti. I bordi possono avere un aspetto smerlato. La forma più aggressiva può rappresentare non solo il riassorbimento della radice, ma anche la perforazione dell’osso corticale.
Caratteristiche periorali e intraorali: Le CGCG sono solitamente indolori a meno che la dimensione e l’espansione della lesione non diventino eccessive. Trovato principalmente anteriore al primo molare, le apparenze radiografiche possono essere notate a causa della divergenza e dei margini di espansione di una lesione radiolucente. La perdita della lamina dura può essere un’indicazione precoce. Il dolore insieme ad un aspetto clinico notato è di solito visto quando la lesione penetra e sporge attraverso l’osso corticale, ma non è stata riportata inizialmente. Il CGCG può quindi essere notato come un tessuto molle, nodulo a base piatta con un colore da blu a viola quando si ottiene questo stadio di sviluppo.
Caratteristiche distintive: Il CGCG è solitamente a crescita lenta, non aggressivo e asintomatico. In alcuni casi, tuttavia, può essere più aggressivo con distruzione ossea, spostamento dei denti e dolore. L’espansione dell’osso è certamente una caratteristica chiave con questa lesione. La lesione di solito si verifica nella mandibola e anteriore ai primi molari.
Caratteristiche microscopiche significative: CGCG è noto per le molte cellule giganti multinucleate che si trovano all’interno del campione di tessuto. Le cellule giganti multinucleate si trovano all’interno di un mare di cellule mesenchimali a forma di fuso e si trovano in aree di emorragia.
Le cellule giganti possono variare in dimensioni e numero con posizionamento sparso, o possono essere concentrate all’interno di aree distinte del campione. L’osso appena formato può essere presente all’interno dell’esemplare pure. Il tipo più aggressivo di CGCG non è distinguibile dal tipo non aggressivo mediante esame microscopico (vedi Figura 2).
Implicazioni dentali: possono verificarsi lesioni aggressive e anche la CGCG può ripresentarsi, anche se completamente rimossa inizialmente. Il tumore marrone si trova in pazienti che hanno iperparatiroidismo e ha un aspetto simile ma si dissipa quando l’iperparatiroidismo è sotto controllo. La chirurgia non è indicata quando viene diagnosticato un tumore marrone. Nelle forme più aggressive di CGCG, può verificarsi un drammatico gonfiore della mascella e può esserci un allentamento dei denti nell’area della lesione.
Possibile diagnosi differenziale:
Iperparatiroidismo (tumore marrone)
Cherubism
a cellule Giganti tumori che coinvolgono la malattia di Paget
cisti ossea Aneurismatica
Ameloblastoma
keratocyst Odontogene
il Trattamento e la prognosi: La prognosi è buona quando la rimozione completa è ottenuto, e l’asportazione dal curettage con la rimozione di periferiche osso i margini è ottimale. L’intervento precoce e il trattamento produrranno un risultato migliore per il paziente.
Si nota un tasso di recidiva del 15-20%. Le lesioni più aggressive tendono ad avere un tasso di recidiva più elevato. Quelli che si verificano nei bambini possono anche avere un più alto tasso di occorrenza e possono avere un esito meno favorevole con i tipi più aggressivi di lesioni.
Nelle forme aggressive, rapporti recenti (Tarsitano et al. 2015) dell’uso dell’enucleazione chirurgica con iniezione sottocutanea di Interferone-alfa-2a si è dimostrato efficace negli studi di follow-up senza recidiva dopo otto anni. Il trattamento con farmaci immunomodulatori e calcitonina sono talvolta efficaci a seconda del tipo di CGCG.
Come sempre, continua a fare buone domande e continua ad ascoltare i tuoi pazienti. RDH
CGCG dal punto di vista della medicina orale
• Si raccomanda un attento follow-up del paziente a causa della tendenza a ripresentarsi della CGCG. Questo è particolarmente rilevante nelle forme più aggressive.
• Nel caso dei bambini, educare il genitore su quali fattori si osserverebbero in una ricorrenza è utile.
• L’educazione scritta del paziente è sempre benvenuta.
• I pazienti tendono a spostarsi in diverse parti del mondo e la continuità delle cure è spesso carente nella società oggi a causa di stili di vita transitori.
• Poiché queste lesioni di solito non causano disagio, qualsiasi cambiamento notato dovrebbe essere segnalato come dolore, perdita di sensibilità o divergenza dei denti in quell’area localizzata e questi fattori giustificherebbero una valutazione tempestiva.
• È necessario fornire un nuovo medico/operatore sanitario con rapporti passati.
• Insegnare ai genitori di bambini con qualsiasi tipo di fattore di rischio su come eseguire un esame orale è utile. Gli adulti dovrebbero imparare come eseguire uno screening del cancro orale pure.
1. Krishnappa S, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Granuloma centrale a cellule giganti in una bambina di 4 anni. J indiano Soc Pedod Prev Dent 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Patologia Orale: Correlazioni patologiche cliniche. 2003 4a edizione, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano A, Del Corso G, Pizzigallo A, Marchetti C. Granuloma aggressivo a cellule giganti centrali della mandibola trattato con enucleazione chirurgica conservativa e Interferone-a-2a: Remissione completa con follow-up a lungo termine. J orale Maxillofac Surg. 2015 maggio 7.Pii: So278-2391 (15) 00488-7.Doi 10.1016 / j.joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Granuloma centrale a cellule giganti. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, è un professore associato aggiunto nel dipartimento di parodontologia / stomatologia, Baylor College of Dentistry e il Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart è fondatore e co-fondatore del Gruppo di supporto internazionale del Lichen Planus orale (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) e coautore di Patologia Generale e orale per l’igienista dentale. Lei era un 2006 Crest/ADHA vincitore del premio. Lei è un 2012 Mentore di distinzione attraverso Philips Oral Healthcare e PennWell Corp. Il suo sito web per seminari sulle malattie della mucosa, cancro orale, e argomenti di patologia orale è www.nancywburkhart.com. Può essere contattata a [email protected].