aggressiv læsion kan få kæben til at svulme op og løsne tænder
Nancy Burkhart
det centrale gigantiske cellegranulom (CGCG) betragtes som en godartet, ikke-neoplastisk læsion af knogler, der findes i en yngre aldersgruppe, som normalt er under 30 år. Den mere aggressive type kan forårsage roddivergens og ødelæggelse af den omgivende knogle, der udvider den kortikale plade.
normalt opdaget gennem en røntgenbillede, der viser en radiolucent læsion af underkæben eller overkæben, tegner CGCG sig for færre end 7% af alle godartede tumorer i kæberne-med en prævalens for underkæben med en hastighed på 65 til 75% og påvirker kvinder oftere end mænd. Væksten er en intraossøs læsion bestående af cellulært fibrøst væv (fibroblaster), der indeholder multinucleerede gigantiske celler. Cgcg vokser meget langsomt. Men når den ses i en mere aggressiv form, udviser den hurtig vækst, hævelse, losning af tænderne, forskydning af tænderne, og den trænger ind i den kortikale knogle (se figur 1).
etiologi: på et tidspunkt var disse læsioner kendt som “gigantiske cellereparative granulomer”, fordi man troede, at der var en reparativ komponent til væksten. Den sande ætiologi er imidlertid ukendt og stadig kontroversiel. Beviserne er ikke tilgængelige for at klassificere læsionerne som reparative. CGCG menes af mange at være reaktiv, men den klassificeres som en godartet, ikke-neoplastisk læsion.
Figur 1
figur 2
fotos kilde: DeLong L, Burkhart NV. Generel og Oral Patologi for tandplejeren. 2013; Jørgen Pedersen & Jørgensen.
der er også debat om, hvorvidt de mest aggressive typer kan falde ind i en neoplasmkategori. En anden nylig forklaring af Venkateshvarlu et al. (2010) siger, at den kvindelige forkærlighed (2:1-forhold) til denne type læsion muligvis kan forklares med normal hormonel sekretion. En anden observation er, at kraniofacialskeletet hos små børn udvikler sig aktivt til at omfatte osteogenese, eksfoliering og udbrud af tænder. Da disse processer ophører i voksenalderen, siger Venkateshvarlu, at yngre individer kan være mere disponerede for denne type læsion.
Epidemiologi: de fleste CGCG, der findes i det orale væv og knogler, er ikke-aggressive og meget langsomt voksende, hvilket normalt påvirker den forreste mandibel og kæbe. Det vides, at læsionerne forekommer hos børn og unge voksne med en kvindelig forkærlighed. 30% viser sig at være i en mere aggressiv tilstand og udviser hurtig vækst.
radiografiske egenskaber: CGCG ses som en multilokulær læsion eller i sjældne tilfælde en unilokulær læsion, der har veldefinerede margener. Grænserne kan have et skulpteret udseende. Den mere aggressive form kan skildre ikke kun rodresorption, men også perforering af kortikal knogle.
periorale og intraorale egenskaber: CGCG er normalt smertefri, medmindre størrelsen og udvidelsen af læsionen bliver overdreven. Fundet primært anterior til den første molære, radiografiske optrædener kan bemærkes på grund af divergensen og ekspanderende margener for en radiolucent læsion. Tab af lamina Dura kan være en tidlig indikation. Smerter sammen med et bemærket klinisk udseende ses normalt, når læsionen trænger ind og stikker ud gennem den kortikale knogle, men ikke rapporteret oprindeligt. CGCG kan derefter bemærkes som et blødt væv, fladbaseret knude med en blå-til-lilla farve, når dette udviklingsstadium opnås.
særlige kendetegn: CGCG er normalt langsomt voksende, ikke-aggressiv og asymptomatisk. I nogle tilfælde kan det dog være mere aggressivt med knogledestruktion, tandforskydning og smerte. Udvidelsen af knogle er bestemt en nøglefunktion med denne læsion. Læsionen forekommer normalt i underkæben og foran de første molarer.
signifikante mikroskopiske egenskaber: CGCG er kendt for de mange multinucleated gigantiske celler, der findes i vævsprøven. De multinucleated gigantiske celler er inden for et hav af spindelformede mesenkymale celler og findes i områder med blødning.
de gigantiske celler kan variere i størrelse og antal med spredt placering, eller de kan koncentreres inden for forskellige områder af prøven. Nydannet knogle kan også være til stede i prøven. Den mere aggressive type CGCG kan ikke skelnes fra den ikke-aggressive type ved mikroskopisk undersøgelse (se figur 2).
Dental implikationer: Aggressive læsioner kan forekomme, og CGCG kan også gentage sig, selv når de først fjernes grundigt. Den brune tumor findes hos patienter, der har hyperparathyreoidisme og har et lignende udseende, men forsvinder, når hyperparathyreoidisme er under kontrol. Kirurgi er ikke indiceret, når en brun tumor diagnosticeres. I de mere aggressive former for CGCG kan der forekomme dramatisk kæbe hævelse, og der kan løsne tænderne i læsionsområdet.
mulig differentialdiagnose:
hyperparathyroidisme (brun tumor)
Kerubisme
gigantiske celletumorer, der involverer Paget-sygdom
aneurysmale knoglecyster
ameloblastom
odontogen keratocyst
behandling og prognose: prognosen er god, når fuldstændig fjernelse opnås, og udskæring ved curettage med fjernelse af perifere knoglemargener er optimal. Tidlig intervention og behandling vil give et bedre resultat for patienten.
en tilbagefaldshastighed på 15-20% bemærkes. De mere aggressive læsioner har tendens til at have en højere gentagelsesrate. Dem, der forekommer hos børn, kan også have en højere forekomst og kan have et mindre gunstigt resultat med de mere aggressive typer læsioner.
i de aggressive former, nylige rapporter (Tarsitano et al. 2015) af brugen af kirurgisk enukleation med subkutan injektion af Interferon-alfa-2a viste sig at være vellykket i opfølgningsundersøgelser uden gentagelse efter otte år. Behandling med immunmodulære lægemidler og calcitonin er undertiden effektiv afhængigt af typen af CGCG.
som altid skal du stille gode spørgsmål og fortsætte med at lytte til dine patienter. RDH
CGCG fra et oralt lægemiddelperspektiv
• tæt opfølgning af patienten anbefales på grund af tendensen til, at CGCG gentager sig. Dette er især relevant i de mere aggressive former.
• i tilfælde af børn er det gavnligt at uddanne forældrene om, hvilke faktorer man vil observere i en gentagelse.
• skriftlig patientuddannelse er altid velkommen.
• patienter har tendens til at flytte til forskellige dele af verden, og kontinuiteten i plejen mangler ofte i samfundet i dag på grund af forbigående livsstil.
• det er også nødvendigt at give en ny kliniker/sundhedsudbyder tidligere rapporter.
• det er gavnligt at undervise forældre til børn med enhver form for risikofaktorer for, hvordan man udfører en mundtlig eksamen. Voksne bør også lære at udføre en oral kræftscreening.
1. Krishnappa S, Srinath s, Gopinath P, Krishnappa VS. Central gigantisk cellegranulom i et 4-årigt kvindeligt barn. J Indiske Soc Pedod Forrige Bule 2015; 33:337-40. Ja, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Patologi: Kliniske Patologiske Korrelationer. 2003 4. udgave, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano A, Del Corso G, Martsigallo A, Marchetti C. aggressivt centralt kæmpecellegranulom af mandiblen behandlet med konservativ kirurgisk enukleation og Interferon-a-2a: komplet remission med langvarig opfølgning. J Mundtlig Maksillofac Surg. 2015 Maj 7.Pii: So278 – 2391 (15) 00488-7.Doi 10.1016 / j. joms.2015.04.029.
3. M, Geetha P, Radhika B. centralt gigantisk cellegranulom. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
Nancy BURKHART, BSDH, EdD, er adjungeret lektor ved Institut for periodonti/stomatologi, Baylor College of Dentistry og USA A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart er grundlægger og cohost af International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) og medforfatter af generel og Oral Patologi for tandplejeren. Hun var en vinder af Crest/ADHA-prisen i 2006. Hun er en 2012 Mentor for Distinction gennem Philips Oral Healthcare og