La lesión agresiva puede causar hinchazón de la mandíbula y aflojar los dientes
NANCY W. BURKHART
El granuloma central de células gigantes (CGCG) se considera una lesión ósea benigna y no neoplásica que se encuentra en un grupo de edad más joven que generalmente tiene menos de 30 años de edad. El tipo más agresivo puede causar divergencia radicular y destrucción del hueso circundante que expande la placa cortical.
Generalmente descubierto a través de una radiografía que representa una lesión radiolúcida de la mandíbula o el maxilar, el CGCG representa menos del 7% de todos los tumores benignos de las mandíbulas, con una prevalencia de la mandíbula a una tasa de 65 a 75% y que afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. El crecimiento es una lesión intraósea que consiste en tejido fibroso celular (fibroblastos) que contiene células gigantes multinucleadas. El CGCG es de crecimiento muy lento. Pero, cuando se ve en una forma más agresiva, muestra un crecimiento rápido, hinchazón, aflojamiento de los dientes, desplazamiento de los dientes y penetra en el hueso cortical (ver Figura 1).
Etiología: En un tiempo, estas lesiones se conocían como «granulomas reparadores de células gigantes» porque se pensaba que había un componente reparador en los crecimientos. Sin embargo, la verdadera etiología es desconocida y aún controvertida. No se dispone de pruebas para clasificar las lesiones como reparadoras. Muchos piensan que la CGCG es reactiva, pero se clasifica como una lesión benigna no neoplásica.
Figura 1
Figura 2
Fuente de las fotos: DeLong L, Burkhart NW. Patología General y Oral para Higienista Dental. 2013; Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
También hay debate sobre si los tipos más agresivos pueden caer en una categoría de neoplasia. Otra explicación reciente de Venkateshwarlu et al. (2010) afirma que la predilección femenina (proporción 2:1) a este tipo de lesión puede explicarse posiblemente con secreción hormonal normal. Otra observación es que en los niños pequeños, el esqueleto craneofacial se está desarrollando activamente para incluir osteogénesis, exfoliación y erupción de dientes. Dado que estos procesos cesan en la edad adulta, Venkateshwarlu afirma que los individuos más jóvenes pueden estar más predispuestos a este tipo de lesión.
Epidemiología: La mayoría de las CGCG que se encuentran en el tejido oral y el hueso no son agresivas y de crecimiento muy lento, generalmente afectan la mandíbula anterior y el maxilar superior. Se sabe que las lesiones ocurren en niños y adultos jóvenes con predilección femenina. Alrededor del 30% se encuentra en un estado más agresivo y presenta un crecimiento rápido.
Características radiográficas: La CGCG se ve como una lesión multilocular o, en casos raros, una lesión unilocular con márgenes bien definidos. Los bordes pueden tener un aspecto festoneado. La forma más agresiva puede representar no solo la reabsorción de la raíz, sino también la perforación del hueso cortical.
Características periorales e intraorales: Las CGCG suelen ser indoloras a menos que el tamaño y la expansión de la lesión se vuelvan excesivos. Se encuentra principalmente anterior al primer molar, se pueden observar apariencias radiográficas debido a la divergencia y la expansión de los márgenes de una lesión radiolúcida. La pérdida de la lámina dura puede ser una indicación temprana. El dolor junto con una apariencia clínica notoria generalmente se observa cuando la lesión penetra y sobresale a través del hueso cortical, pero no se informa inicialmente. El CGCG puede entonces notarse como un nódulo de base plana de tejido blando con un color azul a púrpura cuando se obtiene esta etapa de desarrollo.
características Distintivas: El CGCG es generalmente de crecimiento lento, no agresivo y asintomático. En algunos casos, sin embargo, puede ser más agresivo con destrucción ósea, desplazamiento de dientes y dolor. La expansión del hueso es sin duda una característica clave de esta lesión. La lesión suele presentarse en la mandíbula y anterior a los primeros molares.
Características microscópicas significativas: CGCG se destaca por las muchas células gigantes multinucleadas que se encuentran dentro de la muestra de tejido. Las células gigantes multinucleadas se encuentran dentro de un mar de células mesenquimales en forma de huso y se encuentran en áreas de hemorragia.
Las células gigantes pueden variar en tamaño y número con colocación dispersa, o pueden estar concentradas dentro de distintas áreas del espécimen. El hueso recién formado también puede estar presente dentro de la muestra. El tipo más agresivo de CGCG no se distingue del tipo no agresivo por examen microscópico (ver Figura 2).
Implicaciones dentales: Pueden ocurrir lesiones agresivas, y el CGCG también puede reaparecer, incluso cuando se retira completamente inicialmente. El tumor marrón se encuentra en pacientes que tienen hiperparatiroidismo y tiene un aspecto similar, pero se disipa cuando el hiperparatiroidismo está bajo control. La cirugía no está indicada cuando se diagnostica un tumor marrón. En las formas más agresivas de CGCG, puede ocurrir una inflamación dramática de la mandíbula y puede haber aflojamiento de los dientes en el área de la lesión.
Posible diagnóstico diferencial:
Hiperparatiroidismo (tumor pardo)
Querubismo
Tumores de células gigantes con enfermedad de Paget
Quistes óseos aneurismáticos
Ameloblastoma
Queratocisto odontogénico
Tratamiento y pronóstico: el pronóstico es bueno cuando se obtiene la extirpación completa, y la escisión por legrado con extirpación de los márgenes óseos periféricos es óptima. La intervención y el tratamiento tempranos producirán un mejor resultado para el paciente.
Se observa una tasa de recurrencia del 15-20%. Las lesiones más agresivas tienden a tener una tasa de recidiva más alta. Las que ocurren en niños también pueden tener una tasa más alta de ocurrencia y pueden tener un desenlace menos favorable con los tipos de lesiones más agresivas.
En las formas agresivas, informes recientes (Tarsitano et al. 2015) del uso de enucleación quirúrgica con inyección subcutánea de interferón-alfa-2a demostró ser exitoso en estudios de seguimiento sin recurrencia después de ocho años. El tratamiento con fármacos inmunomodulares y calcitonina a veces es efectivo dependiendo del tipo de CGCG.
Como siempre, siga haciendo buenas preguntas y siga escuchando a sus pacientes. RDH
CGCG desde la perspectiva de la medicina oral
* Se recomienda un seguimiento estrecho del paciente debido a la tendencia a la recurrencia del CGCG. Esto es especialmente relevante en las formas más agresivas.
* En el caso de los niños, educar al padre sobre los factores que uno observaría en una recurrencia es beneficioso.
* La educación escrita para el paciente siempre es bienvenida.
* Los pacientes tienden a trasladarse a diferentes partes del mundo, y la continuidad de la atención a menudo falta en la sociedad actual debido a estilos de vida transitorios.
* Dado que estas lesiones no suelen causar incomodidad, se debe informar de cualquier cambio observado, como dolor, pérdida de sensibilidad o divergencia de dientes en esa zona localizada, y estos factores justificarían una evaluación oportuna.
* También es necesario proporcionar un nuevo médico/proveedor de atención médica con informes anteriores.
* Enseñar a los padres de niños con cualquier tipo de factores de riesgo cómo realizar un examen oral es beneficioso. Los adultos también deben aprender a realizar exámenes de detección de cáncer oral.
1. Krishnappa S, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Granuloma central de células gigantes en una niña de 4 años. J Indian Soc Pedod Anterior Dent 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Patología Oral: Correlaciones Patológicas Clínicas. 2003 4ª edición, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano A, Del Corso G, Pizzigallo A, Marchetti C. Granuloma de células gigantes centrales agresivo de la mandíbula tratado con enucleación quirúrgica conservadora e Interferón-a-2a: Remisión completa con seguimiento a largo plazo. J Oral Maxillofac Luchando 2015 7 De Mayo.Pii: So278-2391 (15) 00488-7.Doi 10.1016 / j. joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Granuloma central de células gigantes. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, es profesora asociada adjunta en el departamento de periodoncia/estomatología, Baylor College of Dentistry y Texas A & M Health Science Center, Dallas. El Dr. Burkhart es fundador y cofundador del Grupo Internacional de Apoyo al Liquen Plano Oral (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) y coautor de Patología General y Oral para el Higienista Dental. Fue ganadora del premio Crest / ADHA en 2006. Es Mentora de Distinción en 2012 a través de Philips Oral Healthcare y PennWell Corp. Su sitio web para seminarios sobre enfermedades de la mucosa, cáncer oral y temas de patología oral es www.nancywburkhart.com. Puede ser contactada en [email protected]