Aggressive Läsion kann dazu führen, dass der Kiefer anschwillt und die Zähne gelockert werden
NANCY W. BURKHART
Das zentrale Riesenzellgranulom (CGCG) gilt als gutartige, nicht-neoplastische Knochenläsion, die in einer jüngeren Altersgruppe auftritt, die normalerweise jünger als 30 Jahre ist. Der aggressivere Typ kann Wurzeldivergenz und Zerstörung des umgebenden Knochens verursachen, die die kortikale Platte ausdehnen.
In der Regel durch ein Röntgenbild entdeckt, das eine strahlendurchlässige Läsion des Unterkiefers oder Oberkiefers darstellt, macht das CGCG weniger als 7% aller gutartigen Tumoren des Kiefers aus – mit einer Prävalenz für den Unterkiefer bei einer Rate von 65 bis 75% und betrifft Frauen häufiger als Männer. Das Wachstum ist eine intraossäre Läsion, die aus zellulärem fibrösem Gewebe (Fibroblasten) besteht, das mehrkernige Riesenzellen enthält. Die CGCG wächst sehr langsam. Wenn es jedoch in einer aggressiveren Form gesehen wird, zeigt es schnelles Wachstum, Schwellung, Lockerung der Zähne, Verschiebung der Zähne und dringt in den kortikalen Knochen ein (siehe Abbildung 1).
Ätiologie: Zu einer Zeit waren diese Läsionen als „reparative Riesenzellgranulome“ bekannt, da angenommen wurde, dass das Wachstum eine reparative Komponente aufweist. Die wahre Ätiologie ist jedoch unbekannt und immer noch umstritten. Es liegen keine Beweise vor, um die Läsionen als reparativ einzustufen. Das CGCG wird von vielen als reaktiv angesehen, wird jedoch als gutartige, nicht-neoplastische Läsion eingestuft.
Abbildung 1
Abbildung 2
Fotos Quelle: DeLong L, Burkhart NW. Allgemeine und orale Pathologie für den Dentalhygieniker. 2013; Wolters Kluwer Gesundheit / Lippincott Williams & Wilkins.
Es wird auch diskutiert, ob die aggressivsten Typen in eine Neoplasma-Kategorie fallen können. Eine andere neuere Erklärung von Venkateshwarlu et al. (2010) gibt an, dass die weibliche Vorliebe (Verhältnis 2: 1) für diese Art von Läsion möglicherweise mit einer normalen Hormonsekretion erklärt werden kann. Eine weitere Beobachtung ist, dass sich das kraniofaziale Skelett bei kleinen Kindern aktiv entwickelt, um Osteogenese, Exfoliation und Zahndurchbruch einzubeziehen. Da diese Prozesse im Erwachsenenalter aufhören, gibt Venkateshwarlu an, dass jüngere Personen für diese Art von Läsion prädisponierter sein könnten.
Epidemiologie: Die meisten CGCG im Mundgewebe und Knochen sind nicht aggressiv und wachsen sehr langsam und betreffen normalerweise den vorderen Unterkiefer und den Oberkiefer. Es ist bekannt, dass die Läsionen bei Kindern und jungen Erwachsenen mit weiblicher Vorliebe auftreten. Etwa 30% befinden sich in einem aggressiveren Zustand und weisen ein schnelles Wachstum auf.
Radiologische Merkmale: Das CGCG wird als multilokuläre Läsion oder in seltenen Fällen als unilokulare Läsion mit klar definierten Rändern angesehen. Die Ränder können ein überbackenes Aussehen haben. Die aggressivere Form kann nicht nur die Wurzelresorption, sondern auch die Perforation des kortikalen Knochens darstellen.
Periorale und intraorale Eigenschaften: Die CGCG sind normalerweise schmerzlos, es sei denn, die Größe und Ausdehnung der Läsion wird übermäßig. Gefunden in erster Linie vor dem ersten Molaren, röntgenologische Erscheinungen können aufgrund der Divergenz und der expandierenden Ränder einer radioluzenten Läsion festgestellt werden. Der Verlust der Lamina dura kann ein frühes Anzeichen sein. Schmerzen zusammen mit einem festgestellten klinischen Erscheinungsbild treten normalerweise auf, wenn die Läsion in den kortikalen Knochen eindringt und dort vorsteht, werden jedoch zunächst nicht gemeldet. Das CGCG kann dann als Weichgewebe, flachbasierter Knoten mit einer blauen bis violetten Farbe bemerkt werden, wenn dieses Entwicklungsstadium erhalten wird.
Unterscheidungsmerkmale: Das CGCG ist normalerweise langsam wachsend, nicht aggressiv und asymptomatisch. In einigen Fällen kann es jedoch aggressiver mit Knochenzerstörung, Zahnverlagerung und Schmerzen sein. Die Ausdehnung des Knochens ist sicherlich ein Schlüsselmerkmal dieser Läsion. Die Läsion tritt normalerweise im Unterkiefer und vor den ersten Molaren auf.
Signifikante mikroskopische Eigenschaften: CGCG ist bekannt für die vielen mehrkernigen Riesenzellen, die sich in der Gewebeprobe befinden. Die mehrkernigen Riesenzellen befinden sich in einem Meer spindelförmiger mesenchymaler Zellen und befinden sich in Blutungsbereichen.
Die Riesenzellen können in Größe und Anzahl mit verstreuter Platzierung variieren, oder sie können in verschiedenen Bereichen der Probe konzentriert sein. Neu gebildeter Knochen kann auch innerhalb der Probe vorhanden sein. Der aggressivere Typ von CGCG ist durch mikroskopische Untersuchung nicht vom nicht aggressiven Typ zu unterscheiden (siehe Abbildung 2).
Zahnärztliche Implikationen: Aggressive Läsionen können auftreten, und das CGCG kann auch wiederkehren, selbst wenn es anfänglich gründlich entfernt wird. Der braune Tumor tritt bei Patienten mit Hyperparathyreoidismus auf und hat ein ähnliches Aussehen, löst sich jedoch auf, wenn der Hyperparathyreoidismus unter Kontrolle ist. Eine Operation ist nicht angezeigt, wenn ein brauner Tumor diagnostiziert wird. Bei den aggressiveren Formen von CGCG kann eine dramatische Kieferschwellung auftreten und es kann zu einer Lockerung der Zähne im Bereich der Läsion kommen.
Mögliche Differentialdiagnose:
Hyperparathyreoidismus (brauner Tumor)
Cherubismus
Riesenzelltumoren mit Paget-Krankheit
Aneurysmatische Knochenzysten
Ameloblastom
Odontogene Keratozyste
Behandlung und Prognose: Die Prognose ist gut, wenn eine vollständige Entfernung erreicht wird, und die Exzision durch Kürettage mit Entfernung der peripheren Knochenränder ist optimal. Eine frühzeitige Intervention und Behandlung führt zu einem besseren Ergebnis für den Patienten.
Es wird eine Rezidivrate von 15-20% festgestellt. Die aggressiveren Läsionen haben tendenziell eine höhere Rezidivrate. Diejenigen, die bei Kindern auftreten, können auch eine höhere Rate des Auftretens haben und können ein weniger günstiges Ergebnis mit den aggressiveren Arten von Läsionen haben.
In den aggressiven Formen, jüngste Berichte (Tarsitano et al. 2015) der Anwendung der chirurgischen Enukleation mit subkutaner Injektion von Interferon-alpha-2a erwies sich in Folgestudien ohne Rezidiv nach acht Jahren als erfolgreich. Die Behandlung mit immunmodulatorischen Medikamenten und Calcitonin ist manchmal wirksam, abhängig von der Art des CGCG.
Stellen Sie wie immer gute Fragen und hören Sie Ihren Patienten weiterhin zu. RDH
CGCG aus oraler medizinischer Sicht
• Eine engmaschige Nachsorge des Patienten wird empfohlen, da das CGCG tendenziell wieder auftritt. Dies ist besonders relevant in den aggressiveren Formen.
• Bei Kindern ist es von Vorteil, die Eltern darüber aufzuklären, welche Faktoren man bei einem Wiederauftreten beobachten würde.
* Schriftliche Patientenaufklärung ist immer willkommen.
* Patienten neigen dazu, in verschiedene Teile der Welt zu ziehen, und die Kontinuität der Versorgung fehlt in der heutigen Gesellschaft häufig aufgrund vorübergehender Lebensstile.
* Da diese Läsionen normalerweise keine Beschwerden verursachen, sollten alle festgestellten Veränderungen wie Schmerzen, Gefühlsverlust oder Divergenz der Zähne in diesem lokalisierten Bereich gemeldet werden, und diese Faktoren würden eine rechtzeitige Bewertung rechtfertigen.
* Die Bereitstellung eines neuen Klinikers / Gesundheitsdienstleisters mit früheren Berichten ist ebenfalls erforderlich.
* Es ist von Vorteil, Eltern von Kindern mit Risikofaktoren jeglicher Art die Durchführung einer mündlichen Prüfung beizubringen. Erwachsene sollten lernen, wie man eine Mundkrebsvorsorge durchführt.
1. Krishnappa S, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Zentrales Riesenzellgranulom bei einem 4-jährigen weiblichen Kind. J Indischer Soc Pedod Zurück Dent 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Orale Pathologie: Klinische pathologische Korrelationen. 2003 4. Auflage, Saunders, St. Louis, Missouri.
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3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Zentrales Riesenzellgranulom. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, ist außerordentliche Professorin in der Abteilung für Parodontologie / Stomatologie des Baylor College of Dentistry und des Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart ist Gründer und Cohost der International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) und Co-Autor der Allgemeinen und oralen Pathologie für den Dentalhygieniker. 2006 wurde sie mit dem Crest/ADHA Award ausgezeichnet. Sie ist 2012 Mentor of Distinction bei Philips Oral Healthcare und PennWell Corp. Ihre Website für Seminare zu Schleimhauterkrankungen, Mundkrebs, und orale Pathologie Themen ist www.nancywburkhart.com . Sie kann kontaktiert werden unter [email protected] .