agresywna zmiana może powodować pęcznienie szczęki i rozluźnienie zębów
NANCY W. BURKHART
ziarniniak Central giant cell (CGCG) jest uważany za łagodną, nienowotworową zmianę kości znajdującą się w młodszej grupie wiekowej, która zwykle ma mniej niż 30 lat. Bardziej agresywny typ może powodować dywergencję korzeni i zniszczenie otaczającej kości, które rozszerzają płytkę korową.
Zwykle odkrywane przez zdjęcie rentgenowskie przedstawiające promieniotwórcze uszkodzenie żuchwy lub szczęki, CGCG stanowi mniej niż 7% wszystkich łagodnych guzów szczęki – z częstością występowania żuchwy w 65 do 75% i dotyczy kobiet częściej niż mężczyzn. Wzrost jest wewnątrzkostną zmianą składającą się z komórkowej tkanki włóknistej (fibroblastów), która zawiera wielojądrzaste komórki olbrzymie. CGCG rośnie bardzo wolno. Ale, gdy widziany w bardziej agresywnej formie, wykazuje szybki wzrost, obrzęk, rozluźnienie zębów, przemieszczenie zębów i przenika do kości korowej (patrz rysunek 1).
etiologia: w pewnym momencie zmiany te były znane jako” ziarniniaki reparatywne olbrzymich komórek”, ponieważ uważano, że istnieje składnik reparatywny narośli. Jednak prawdziwa etiologia jest nieznana i nadal kontrowersyjna. Dowody nie są dostępne, aby sklasyfikować zmiany jako reparacyjne. CGCG jest uważany przez wielu za reaktywny,ale jest klasyfikowany jako łagodna, nienowotworowa zmiana.
1
2
źródło Zdjęć: DeLong L, Burkhart NW. Patologia ogólna i jamy ustnej dla higienistki stomatologicznej. 2013; Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
toczy się również debata na temat tego, czy najbardziej agresywne typy mogą należeć do kategorii nowotworów. Inne ostatnie Wyjaśnienie Venkateshwarlu et al. (2010) stwierdza, że upodobanie kobiet (stosunek 2:1) do tego typu zmian można ewentualnie wytłumaczyć normalnym wydzielaniem hormonalnym. Inną obserwacją jest to, że u małych dzieci szkielet czaszkowo-twarzowy aktywnie rozwija się, obejmując osteogenezę, złuszczanie i erupcję zębów. Ponieważ procesy te ustają w wieku dorosłym, Venkateshwarlu stwierdza, że młodsze osoby mogą być bardziej predysponowane do tego typu zmian.
Epidemiologia: Większość CGCG występujących w tkance jamy ustnej i kości jest nieagresywna i bardzo wolno rośnie, zwykle dotyczy przedniej żuchwy i szczęki. Zmiany te występują u dzieci i młodych dorosłych z upodobaniem kobiet. Około 30% znajduje się w bardziej agresywnym stanie i wykazuje szybki wzrost.
charakterystyka radiograficzna: CGCG jest postrzegany jako zmiana wielogniskowa lub, w rzadkich przypadkach, zmiana jednoogniskowa, która ma dobrze określone marginesy. Granice mogą mieć zapiekany wygląd. Bardziej agresywna forma może obrazować nie tylko resorpcję korzeni, ale także perforację kości korowej.
charakterystyka Okołoustna i wewnątrzustna: CGCG są zwykle bezbolesne, chyba że rozmiar i rozszerzenie zmiany staje się nadmierne. Znalezione głównie przed pierwszym trzonem, radiograficzne występy mogą być odnotowane z powodu rozbieżności i rozszerzających się marginesów zmiany promieniotwórczej. Utrata blaszki twardej może być wczesnym wskazaniem. Ból wraz z zauważonym wyglądem klinicznym jest zwykle widoczny, gdy zmiana przenika i wystaje przez kość korową, ale nie jest początkowo zgłaszana. CGCG następnie można zauważyć jako tkanki miękkiej, płaskie oparte guzek z Niebieskim do fioletowego koloru, gdy ten etap rozwoju uzyskuje.
: CGCG Zwykle wolno rośnie, nieagresywne i bezobjawowe. W niektórych przypadkach, choć, może być bardziej agresywny z zniszczenia kości, przemieszczenie zęba, i ból. Ekspansja kości jest z pewnością kluczową cechą tej zmiany. Zmiana zwykle występuje w żuchwie i przednich do pierwszych zębów trzonowych.
istotne cechy mikroskopowe: CGCG jest znany dla wielu wielojądrzastych olbrzymich komórek, które znajdują się w próbce tkanki. Wielojądrzaste komórki olbrzymie znajdują się w morzu wrzecionowatych komórek mezenchymalnych i znajdują się w obszarach krwotoku.
gigantyczne komórki mogą różnić się wielkością i liczbą z rozproszonym rozmieszczeniem lub mogą być skoncentrowane w różnych obszarach próbki. Nowo utworzona kość może być również obecna w próbce. Bardziej agresywny typ CGCG nie jest odróżnialny od typu nieagresywnego na podstawie badania mikroskopowego (patrz rysunek 2).
implikacje stomatologiczne: mogą wystąpić agresywne zmiany, a CGCG może również nawrócić, nawet po początkowym usunięciu. Brązowy guz znajduje się u pacjentów z nadczynnością przytarczyc i ma podobny wygląd, ale rozprasza, gdy nadczynność przytarczyc jest pod kontrolą. Operacja nie jest wskazana, gdy zdiagnozowano brązowego guza. W bardziej agresywnych formach CGCG, dramatyczny obrzęk szczęki może wystąpić i nie może być rozluźnienie zębów w obszarze zmiany.
możliwa diagnostyka różnicowa:
nadczynność przytarczyc (guz brązowy)
Cherubizm
guzy olbrzymiokomórkowe z udziałem choroby Pageta
torbiele tętniaków kości
Ameloblastoma
odontogenna keratocysta
leczenie i rokowanie: rokowanie jest dobre, gdy uzyskuje się całkowite usunięcie, a wycięcie przez łyżeczkowanie z usunięciem obwodowych marginesów kostnych jest optymalne. Wczesna interwencja i leczenie przyniesie lepszy wynik dla pacjenta.
odnotowuje się częstość nawrotów wynoszącą 15-20%. Bardziej agresywne zmiany mają tendencję do większej liczby nawrotów. Te występujące u dzieci mogą również mieć wyższy wskaźnik występowania i mogą mieć mniej korzystny wynik z bardziej agresywnymi rodzajami zmian.
w agresywnych formach, ostatnie raporty (Tarsitano et al. 2015) o zastosowaniu chirurgicznego wyłuskania interferonu alfa-2a we wstrzyknięciu podskórnym okazało się skuteczne w badaniach kontrolnych bez nawrotu po ośmiu latach. Leczenie lekami immunomodulacyjnymi i kalcytoniną jest czasami skuteczne w zależności od rodzaju CGCG.
jak zawsze, zadawaj dobre pytania i słuchaj swoich pacjentów. RDH
CGCG z punktu widzenia medycyny doustnej
• pisemna edukacja pacjenta jest zawsze mile widziana.
• pacjenci mają tendencję do przenoszenia się do różnych części świata, a w dzisiejszym społeczeństwie często brakuje ciągłości opieki z powodu przejściowego stylu życia.
• ponieważ zmiany te zwykle nie powodują dyskomfortu, należy zgłaszać wszelkie zauważone zmiany, takie jak ból, utrata czucia lub rozbieżność zębów w tym zlokalizowanym obszarze, a czynniki te uzasadniałyby terminową ocenę.
• konieczne jest również dostarczenie nowemu lekarzowi/pracownikowi opieki zdrowotnej wcześniejszych raportów.
• korzystne jest uczenie rodziców dzieci z wszelkiego rodzaju czynnikami ryzyka, jak przeprowadzić egzamin ustny. Dorośli powinni nauczyć się, jak wykonać badanie przesiewowe raka jamy ustnej, jak również.
1. Krishnappa s, Srinath s, Gopinath P, Krishnappa VS. Ziarniniak Central giant cell U 4-letniego dziecka. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Patologia Jamy Ustnej: Kliniczne Korelacje Patologiczne. 2003 4th edition, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano A, Del Corso G, Pizzigallo a, Marchetti C. agresywny ziarniniak Central giant cell żuchwy leczony zachowawczym wyłuskaniem chirurgicznym i interferonem-A-2A: całkowita remisja z długotrwałą obserwacją. J Oral Maxillofac Surg. 2015 Maj 7.Pii: So278-2391 (15) 00488-7.Doi 10.1016 / j.j.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. Central giant cell ziarniniak. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, Bsdh, EdD, jest adiunktem w katedrze periodontologii / stomatologii, Baylor College of Dentistry i Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr Burkhart jest założycielem i współwłaścicielem Międzynarodowej Grupy Wsparcia porostów płaskich jamy ustnej (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) i współautorem Patologii Ogólnej i ustnej dla higienistki stomatologicznej. Była laureatką Nagrody Crest/ADHA w 2006 roku. W 2012 roku została wyróżniona przez Philips Oral Healthcare i PennWell Corp. Jej strona internetowa dla seminariów na temat chorób błony śluzowej, raka jamy ustnej i patologii jamy ustnej jest www.nancywburkhart.com. można się z nią skontaktować pod adresem [email protected].