Katso viimeaikaisia artikkeleita

Abstrakti

Suprarenaalirauhasen verenvuotoa on kuvattu useissa olosuhteissa (sepsis, paikalliset traumat, kirurgiset toimenpiteet, antikoagulanttihoidot, ACTH-hoito, pitkittynyt stressi, hypoksemia). Tila on harvinainen synnynnäisissä verenvuotohäiriöissä. Viime aikoina on raportoitu kahdesta uudesta sairaustilasta, nimittäin hepariinin aiheuttamasta trombosytopeniasta ja Antifosfolipidien vasta-Aineoireyhtymästä, jotka aiheuttavat usein suprareenaalirauhasen verenvuotoa. Tila voidaan luokitella monolateraaliseksi tai bilateraaliseksi. Ensimmäinen on yleensä paucisymptomaattinen, jälkimmäinen vakavasti oireileva. Aiheuttavia mekanismeja on kaksi, eli 1) rauhasen suora ruuhkautuminen ja vaurioituminen toissijaisella veren vuodolla ja siitä johtuvalla solujen tuhoutumisella ja 2) efferenttien laskimoiden tromboosi, josta seuraa ylävirtaan lisääntynyt paine ja alusten repeäminen. Ensimmäinen mekanismi, suora soluvika on tyypillinen useimmissa vanhoissa tapauksissa. Päinvastoin, efferenttien laskimoiden tromboottinen tukos on tyypillistä uusille sairaalloisille sairauksille eli hepariinin aiheuttamalle trombosytopenialle, fosfolipidivasta-Aineoireyhtymälle ja Polysytemialle Veralle. Tätä toista mekanismia voitaisiin pitää esimerkkinä veritulpan aiheuttamasta verenvuotohäiriöstä. Myös idiopaattinen muoto on kuvattu. Syiden moninaisuus ja monimutkaisuus vaikuttavat suuresti diagnostisiin menettelyihin, terapeuttisiin lähestymistapoihin ja tuloksiin.

Johdanto

verenvuoto on yleensä avoin tapahtuma, johon liittyy ihoa, limakalvoja, kehon aukkoja. Joskus se voi olla peitelty, johon liittyy ei-kliinisesti näkyviä rakenteita, kuten aivot, maksa, perna, Umpieritysrauhaset. Toisin kuin muut elimet, kuten ruoansulatuskanava, keuhko, virtsateiden, kohtu, jne, jotka kommunikoivat pinnan ihmiskehon kanavien tai kanavien kautta, verenvuoto peitetyissä elimissä ei voida nähdä. Sitä on syytä epäillä kliinisten merkkien ja oireiden perusteella, minkä jälkeen se on osoitettava radiologisilla tai kirurgisilla toimenpiteillä . Suprareenaalinen rauhanen verenvuoto kuuluu peitellyn ryhmän verenvuoto ja näyttää olevan usein alidiagnosoitu, jos se rajoittuu vain toinen rauhaset .

tila on tunnettu jo vuosia, mutta se on herättänyt suurta kiinnostusta vasta äskettäin, koska se todettiin esiintyvän kliinisissä yksiköissä, kuten hepariinin aiheuttama trombosytopenia (HIT) ja fosfolipidivasta-aineet oireyhtymä (APAS) olosuhteissa, jotka on määritelty vasta kahden viime vuosikymmenen aikana . Tämän tarkastelun tarkoituksena on käsitellä systeemisellä tavalla, joka suprarenaalinen rauhanen verenvuoto.

luokittelu, etiologia ja patofysiologia

semantiikan ongelma on selvitettävä. Suprarenaalisia rauhasia kutsutaan usein Lisämunuaisiksi. Mielestämme tämä ei pidä paikkaansa, koska termillä ”suprarenaali” tarkoitetaan koko rauhasta, joka koostuu aivokuoren osasta ja medullaarisesta osasta. Lisämunuaiset viittaavat tiukasti vain medullaariseen osaan, jossa katekoliamiinit, mukaan lukien adrenaliini, erittyvät. Koska verenvuoto voi liittyä koko rauhanen eikä vain medullary osa, mielestämme on oikein käyttää termiä suprarenal rauhanen. Toinen tärkeä näkökohta on verenvuodon luokittelu monolateraaliseen tai bilateraaliseen. Tällä on suuri merkitys diagnoosin ja hoidon kannalta. Lopuksi toinen luokittelu koskee aiheuttavia mekanismeja. Nämä voidaan tiivistää 1) paikallinen (kasvain, trauma, leikkaus), 2) systeeminen (infektiot, ACTH stimulaatio, stressi), 3) okkluusio (tromboosi) tai puristus suprarenal laskimot. Tämä on tärkeä luokittelu, joka osoittaa syiden moninaisuuden ja monimutkaisuuden. Suprarenaalisten rauhasten verenvuodon tärkeimmät syyt on lueteltu taulukossa 1.

Taulukko 1. Lisämunuaisen verenvuodon tärkeimmät syyt.

erityisen kiinnostavia ovat osittaisen maksaleikkauksen tai maksansiirron jälkeen havaitut tapaukset. Syyllinen näissä tapauksissa on todennäköisesti trauma, kirurgiset toimenpiteet, ligation tai verinäytteen suprarenal laskimot . Joissakin tapauksissa verenvuodon on katsottu olevan seurausta tromboosista . Koska verenvuoto tässä tapauksessa voi olla monolateraalinen, yleensä ei ole tärkeitä systeemisiä oireita ja merkkejä. Tromboosin roolia suprarenaalirauhasen verenvuodon patogeneesissä ei ole vielä täysin selvitetty. Koska rauhasessa on erityisen runsaasti vaskularisaatiota, on mahdollista, että laskimotukoksen aiheuttama staasi voi aiheuttaa ylävirtaan lisääntynyttä painetta ja alusten repeämistä, mikä johtaa veren ekstravasaatioon. Jokainen rauhanen saa verta pienistä valtimoista, jotka ovat peräisin huonommasta freenisestä valtimosta, vatsa-aortasta ja munuaisvaltimoista .

nämä pienet valtimot lävistävät kapselin ja muodostavat runsaan arteriolien kapselisen alapunoksen. Arteriolit säteilevät ”zona fasciculata”-jokea pitkin ”zona reticularis” – joelle, jossa se muodostaa syvän pleksin, joka tunnetaan kortico-medullary-patona. Tämä ” patovaikutus ”johtuu siitä, että” zona reticularis ” – ja ydinlaskimon välisellä kulkuväylällä venuleissa näkyy huomattavia sileiden lihassyiden nippuja ennen kuin ne menevät medullaarilaskimoon ja sitten keskuslaskimoon. Jälkimmäinen valuu oikeassa kohdassa alaonttolaskimoon (IVC) ja vasemmalla puolella munuaislaskimoon (RV).

tromboosin osuutta suprarenaalirauhasen verenvuodon patogeneesissä tukee myös havainto, että tilaa on raportoitu synnynnäistä trombofiliaa sairastavilla potilailla . Kliinisessä käytössä todetut lisämunuaisen verenvuototapaukset ACTH-stimulaation jälkeen ovat erittäin kiinnostavia. Lihakseen ACTH oli laajalti käytössä 20-30 vuotta sitten, nyt sitä käytetään harvoin. On mielenkiintoista huomata, että useimmat lukuisat paperit käsittelevät ACTH aiheuttama lisämunuaisen verenvuoto ilmestyi kyseisenä aikana. Koe-eläimelläkin on todistettu, että massiivinen ACTH-ärsyke lisäsi verenkiertoa suprarenaalirauhasiin .

rauhasen runsaasta verisuonittumisesta johtuen ekstravasaation mahdollisuus on mahdollinen. Satunnaiset tapaukset lisämunuaisen verenvuoto nähdään olosuhteissa jatkuva stressi on luultavasti sama alkuperä. Olemme tietoisia vain yksi tapaus lisämunuaisen verenvuoto esiintyy hemofilia potilas. Potilas oli vastasyntynyt, jolla näkyi oikean munuaisrauhasen verenpurkauma, joka aiheutti anemiaa, hengenahdistusta, vatsan pullistumista. Vatsan ultraäänitutkimus oli diagnostinen. Asianmukainen korvaushoito onnistui . Toisella hemofilia A-potilaalla oli lisämunuaislaskimon aneurysma, joka sekoitettiin kasvaimeen .

vastoin synnynnäisten verenvuotohäiriöiden harvinaisuutta suprareenirauhasen verenvuotoa on raportoitu usein antikoagulanttihoidon aikana sekä hepariini-että kumariinilääkkeillä . Vastasyntyneillä on kuvattu erityinen suprareenaalinen rauhasverenvuoto . Erityisen alttiita ovat vastasyntyneet, joille tehdään Kehonulkoista Kalvohappea (ECMO).

tärkeä huomio tässä suhteessa on hepariinin kaksoisrooli suprareenirauhasen verenvuodon yhteydessä. Se voi olla seurausta laskimonsisäisen hepariinin pitkittyneestä käytöstä, joka aiheuttaa verenvuotoa, mutta se voi myös olla seurausta hepariinin aiheuttamasta trombosytopeniasta (HIT), johon liittyy suprarenaalisten tai munuaislaskimoiden tromboosi . Sepsis oli usein raportoitu aiemmin syynä suprarenaalinen rauhanen verenvuoto, josta seurasi katastrofaalinen rauhasen vajaatoiminta . Valitettavasti näin voi käydä tänäänkin .

niiden tapausten lisäksi, joiden voidaan katsoa johtuvan tietystä syystä, jotkut raportit viittaavat spontaaniin tai idiopaattiseen verenvuotoon. Tämän lomakkeen olemassaoloa ei ole vielä todistettu, koska riskin tai laukaisuedellytysten puuttumista ei ole aina suljettu pois .

diagnoosi

diagnostinen epäily suprareenirauhasen verenvuodosta voi olla suhteellisen helppo, jos kyseessä on molemminpuolinen osallisuus. Päinvastoin se voi olla vaikeuksia, koska ei-spesifinen kliininen ja laboratorio ilmentymä, jos monolateraalinen verenvuoto. Epämääräinen, kylkeen säteilevä vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, hypotensio, traumataustat, äskettäinen leikkaus, systeemiset sairaudet kuten HIT ja APAS, ovat yleisiä löydöksiä (Taulukko 2). Laboratorion näkökulmasta hypohyponatremia, hyperkalemia ja lisääntynyt pulla ovat yleisimpiä löydöksiä. Kriittisin diagnoosi koskee monolateraalista vs molemminpuolista verenvuotoa. Kliinisistä syistä monolateraaliset muodot liittyvät yleensä traumaan ja kirurgisiin toimenpiteisiin. Päinvastoin Kahdenkeskiset tai massiiviset muodot ovat toissijaisia sepsiksen, pitkäaikaisen ACTH-stimulaation, hitin tai APAS: n eli systeemisten tilojen (taulukko 3.4) kanssa. Sonografia, kissa ja / tai MRI ovat diagnostisia (Kuva 1,2). Kissa paljastaa isointenseen tai hypointenseen massan. On muistettava, että ennen imagine-tekniikoiden käyttöönottoa suurin osa monolateraalisen lisämunuaisen verenvuodon tapauksista diagnosoitiin ruumiinavauksessa tai tutkimusleikkauksessa .

Taulukko 2. Arvo merkkejä, oireita ja lähihistoria diagnoosi suprarenal rauhanen verenvuoto.

äskettäin tehty vatsaleikkaus, HIT, APAS, polysytemia

vatsakipu

selkä-ja kylkikipu

rintakipu

heikkous

pahoinvointi oksentelu

hypotensio

anoreksia

kuume

vatsan jäykkyys ja rebound

psyykkinen sekavuus

hypotermia

sokki

Kuva 1. KISSAKUVA vasemman puolen suprarenaalirauhasen verenvuodosta. Laajentunut rauhanen on merkitty nuolella. Potilaalla oli fosfolipidivasta – aineoireyhtymä (APAS) ja hän osoitti elpymistä.

kuva 2. Kissa molemminpuolisen suprareenaalisen rauhasen verenvuoto potilaalla, jolla on sepsis ja myelodysplastinen oireyhtymä, jossa on liikaa blasteja, tyyppi 1. Laajentuneet rauhaset on merkitty nuolilla. Oikean rauhasen aspekti näyttää yhtenäisemmältä kuin vasemman. Potilas selvisi.

Taulukko 3. Suprareenaalisen rauhasen verenvuodon patogeneettiset mekanismit.

Taulukko 4. Suprarenaalisen verenvuodon tyyppien erotusdiagnoosi.

toisin kuin mitä tapahtuu verenvuotoa muut Umpieritysrauhaset, suprareenaalisen rauhasen verenvuoto ja, erityisesti molemminpuolisen toiminnan yhteydessä, systeemiset, usein akuutit muutokset ilmenevät nopeasti (letargia, psyykkinen sekavuus, hypotensio, vaikea astenia, sokki).

hoito

lähestymistapa vaihtelee tilan vaikeusasteen mukaan. Koska monolateraalinen vaurio on evoluutiossa yleensä hyvänlaatuinen, kirurginen poisto tulisi rajoittaa vain tapauksiin, joissa kissan kontrollissa massan koko kasvaa. Molemminpuoliset muodot vaativat nopeaa kortisonin antamista ja tiukkaa ionivalvontaa. Verenpainetta on pidettävä yllä plasmanlaajentajilla ja-nesteillä. Erityistoimenpiteitä voidaan tarvita tietyissä tapauksissa (esimerkiksi antibiootteja sepsiksen tapauksessa).

ennuste

ennuste on vaihteleva riippuen osallistumisen laajenemisesta, monolateraalisesta tai kahdenvälisestä. Monolateraalinen osallistuminen on yleensä hyvä ennuste jopa ilman hoitoa, mutta potilailla, joilla on hyytymishäiriöitä. Kahdenvälinen, massiivinen verenvuoto on akuutti, vakava tapahtuma, joka liittyy aiemmin usein kuolemaan. Viimeaikaiset diagnostiset toimenpiteet kuten kissa tai MRI ovat mahdollistaneet nopean diagnoosin, mikä parantaa ennustetta. Kuolonuhrit ovat nykyään harvinaisia.

päätelmät

ensimmäinen havainto Suprarenaalirauhasten verenvuodosta viittaa tapahtuman harvinaisuuteen synnynnäisten verenvuotohäiriöiden joukossa. Vain yksi hemofilia A-potilas on raportoitu .

näin on enemmän, kun otetaan huomioon, että näitä potilaita tutkitaan tällä hetkellä usein kissalla tai magneettikuvauksella. On todennäköistä, että pienet suprarenaaliset suuret verenvuodot potilailla, joilla on synnynnäinen hyytymistekijän puutos, jäävät havaitsematta, koska tärkein avoin verenvuoto ilmenemismuotoja (hematuria, hematoomat, hemartroosi, gastrointestinaalinen verenvuoto) näillä potilailla. Päinvastoin, antikoagulanttihoitoon voi liittyä suprareenaalirauhasen verenvuotoa. Sekä hepariini-että kumariinilääkkeitä on käytetty . On kuitenkin muistettava, että suprareenaalisen rauhasen verenvuodon tärkeä syy on pienten valtimoiden tai hiussuonien repeämä, joka on seurausta lisämunuaisen laskimoiden tromboottisista esteistä johtuvasta verenkierron heikkenemisestä. Koska tromboosi on poikkeuksellinen synnynnäisissä verenvuotohäiriöissä, tämä voisi selittää myös suprareenaalirauhasen verenvuodon harvinaisuuden synnynnäisissä hyytymishäiriöissä.

tämä vähäinen havainnointi voi viitata siihen, että suprareenaalirauhasen verenvuodon patogeneesi johtuu usein keskuslaskimon tromboottisesta tukoksesta, johon liittyy staasi ylävirtaan, ja pienten valtimosuonien repeämisestä johtuvasta verenvuodosta. Tämä on mitä tapahtuu nykypäivän tapauksissa SUPRAREENAALINEN rauhanen verenvuoto johtuu osuma ja APAS. Leikkauksen jälkeiset tai traumanjälkeiset tapaukset johtuvat todennäköisesti laskimoiden ja valtimoiden suorista vaurioista ilman suonen okkluusioiden aiheuttamaa staasia. Vanhoissa tapauksissa, jotka johtuivat ACTH: n käytön jälkeisestä lisämunuaisen hyperstimulaatiosta, kyseessä oli suora soluvaurio. Sama suora vaurio oli myös ennenaikaisella, hypoksisella vastasyntyneellä hapetushoidon yrityksen aikana .

on mielenkiintoista huomata, että patogeneettinen mekanismi voi vaihdella, mutta tulos on sama, nimittäin rauhaskudoksen tuhoutuminen ja siitä johtuva epäonnistuminen. Verenvuoto voi liittyä eri alueilla rauhanen (cortex tai ydin) seurauksena eroava lasku hormoneja. Koska suprarenaalirauhashormonien (aldosteroni, adrenaliini jne.) pääasiallinen vaikutus säätelee verenpainetta, niiden puute aiheuttaa hypotensiota ja sokkia. Se voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen lisämunuaisen vaurion määrän ja asteen mukaan. Lääkärit ovat kiinnostuneet viimeaikaisista tapauksista, joita on havaittu HIT-tai APAS-hoidon aikana ja jotka johtuvat lisämunuaisen laskimoiden tromboottisesta tukkeutumisesta ja siitä johtuvasta ylävirran pysähtymisestä ja ruuhkautumisesta. Nykyään on tärkeää, että näiden immunologisten oireyhtymien kilpailussa kiinnitetään asianmukaista huomiota vatsan oireisiin ja kylkikipuun, pahoinvointiin, oksenteluun, hypotensioon, heikkouteen. Näiden merkkien ja oireiden esiintyessä suprareenaalisten rauhasten radiologinen tutkimus on ehdottoman välttämätöntä.

myös Polysytemiassa havaitut tapaukset johtuvat todennäköisesti veren hyperviskositeetin aiheuttamasta laskimoiden tyhjennyksen tai tromboosin heikentymisestä . Laskimotukosten suorittama rooli on uusi patogeneettinen Elementti suprarenaalisen rauhasen verenvuodon tutkimuksessa ja hallinnassa. HIT-tai APAS-potilaita hoitavien lääkäreiden on oltava valppaita sen suhteen, että tällaiset tilat voivat olla syynä suprareenaalirauhasen verenvuotoon. On todennäköistä, että jopa ns idiopaattinen tapauksissa suprarenal rauhanen verenvuoto saattaa edustaa tunnistamattomia tapauksia, koska tromboosi.

kiitokset

paperi on tehty Helsingin yleissopimuksen mukaisesti. Tutkimusta tuki osittain ”Associazione Emofilia ed altre coagulopatie delle Tre Venezie”.

1. Girolami A, Luzzatto G, Varvarikis C, Pellati D, Sartori R, et al. (2005) tärkeimmät kliiniset oireet Verenvuoto diathesis: usein huomiotta osa lääketieteellisen ja kirurgisen historian ottaen. Hemofilia 11: 193-202.
2. Editorial (1966) lisämunuaisen verenvuoto ja antikoagulantit. Br Med J 19: 693-694.
3. Vella a, Nippoldt TB, Morris JC 3rd (2001) Adrenal hemorrhage: a 25-year experience at the Mayo Clinic. Mayo Clin Proc 76: 161-168.
4. Dahlberg PJ, Goellner MH, Pehling GB (1990) lisämunuaisen vajaatoiminnan sekundaarinen verenvuoto. Kaksi tapausselostusta ja tietokonetomografialla varmistettujen tapausten tarkastelu. Arch Harjoittelija Med 150: 905-909.
5. Miele V, Patti G, Cappelli L, Calisti A, Valenti M (1994) . Radiol Med 87: 111-117.
6. Arthur CK, Grant SJ, Murray WK, Isbister JP, Stiel JN, et al. (1985) hepariiniin liittyvä akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta. Aust N Z J Med 15: 454-455.
7. Bakaen FG, Walkes JC, Reardon MJ (2005) hepariinin aiheuttama trombosytopenia, joka liittyy kahdenväliseen lisämunuaisen verenvuotoon sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Ann Thorac Surg 79: 1388-1390.
8. Caron P, Chabannier MH, Cambus JP, Fortenfant F, Otal F, et al. (1988) lopullinen lisämunuaisen vajaatoiminta johtuen kahdenvälisen lisämunuaisen verenvuoto ja ensisijainen fosfolipidivasta oireyhtymä. J Clin Endocrinol Metab 83: 1437-1439.
9. Denhumeau A, Houet JF, Bourrier P, Bukowski JG, Granry JC (1989) hepariinin aiheuttama trombosytopenia, jota vaikeuttaa lisämunuaisten hematooma ja akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta. Ann Fr Anesth Reanim 8: 656-658.
10. Echániz A, Diz-Lois F,Pellicer C, Sanmartín J, Suárez Dono I, et al. (1992) . An Med Interna 9: 189-191.
11. Kurtz LE, Yang S (2007) kahdenvälinen lisämunuaisen verenvuoto, joka liittyy hepariinin indusoimaan trombosytopeniaan. Am J Hematol 82: 493-494.
12. Lê TH, Wechsler B, Piette JC, Doumith R,Bellin MF, et al. (1993) . Presse Med 22: 249-254.
13. Presotto F, Fornasini F, Betterle C, Federspil G, Rossato M (2005) Acute adrenal failure as the heralizing symptom of primary fosfolipidivasta syndrome: report of a case and review of the literature. Eur J Endocrinol 153: 507-514.
14. Reverdy F, Freichet M, Grozel JM, Tassin C, Pirio V (2013)bilateraalinen hemorraginen lisämunuaisen tromboosi hepariinin aiheuttaman trombosytopenian jälkeen tyyppi 2: tuntematon syy sokkiin. Annales francaises d ’ esthésie et de reanimation 32: 206-207.
15. Rosenberger LH, Smith PW, Sawyer RG, Hanks JB, Adams RB, et al. (2011) kahdenvälinen lisämunuaisen verenvuoto: tunnistamaton syy hemodynaamiseen romahdukseen, joka liittyy hepariinin aiheuttamaan trombosytopeniaan. Crit Care Med 39: 833-838.
16. Saleem n, Khan M, Parveen s, Balavenkatraman A (2016) Bilateral adrenal haemorrhage: a cause of haemodynamic collapse in heparine-induced thromcytopenia. BMJ Case Rep 10.
17. Santonastaso M, Bovo P, Colaceci R, Corbanese U, Ruga P (1993) akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, joka johtuu hepariinin aiheuttaman trombosytopenian aiheuttamasta lisämunuaisen verenvuotokuoliosta. Recenti Prog Med 84: 687-690.
18. Warkentin TE, Safyan EL, Linkins LA (2015) hepariinin aiheuttama trombosytopenia esiintyy kahdenvälisinä lisämunuaisten Verenvuotoina. 372: 492-494.
19. Gouliamos AD, Metafa A, Ispanopoulou SG, Stamatelopoulou F, Vlahos LJ, et al. (2000) oikea lisämunuaisen verenpurkauma hepatektomian jälkeen. European Radiology 10: 583-585.
20. Hochheim B, Liedloff H, Franke J (1985) . Beitr Orthop Traumatol 32: 287-289.
21. Ikekpeazzu N, Bonadies JA, Sreenivas VI (1996) Acute bilateral lisämunuaisen verenvuoto secondary to rough truck ride. J Emerg Med 14: 15-18.
22. Lehrberg A, Kharbu B (2017) Isolated unilateral lisämunuaisen verenvuoto following motor vehicle collision: a case report and review of the literature. J Med Asia Rep 11: 358.
23. Liessi G, Sandini F, Semisa M, Spaliviero B (1988) . Radiol Med 76: 610-613.
24. Rao RH (1995) kahdenvälinen massiivinen lisämunuaisen verenvuoto. Med Clin North Am 79: 107-129.
25. Sutherland FW, Naik SK (1996) akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Ann Thorac Surg 62: 1516-1517.
26. Winter AG, Ramasamya R (2014) Bilateral lisämunuaisen verenvuoto johtuu hepariinin aiheuttamasta trombosytopeniasta osittaisen nefrektomian jälkeen-a case report. F1000Res 3: 24.
27. Hannah-Shmouni F, Demidowich A, Alves BR, Paluch GD, Margarita D, Lysikatos C, et al. (2017) primaarisen aldosteronismin hallinta potilailla, joilla on lisämunuaisen verenvuoto lisämunuaisen laskimon näytteenoton jälkeen: lyhyt katsaus havainnollisiin tapauksiin. J Clin Hypertens (Greenwich) 19: 1372-1376.
28. Tattersall TL, Thangasamy IA, Reynolds J (2014) kahdenvälinen lisämunuaisen verenvuoto, joka liittyy hepariinin aiheuttamaan trombosytopeniaan Fournierin kuolion hoidon aikana. BMJ Case Rep.
29. Bhandari s, Agito K, Krug E (2016) Bilateral adrenal hemorrhage in polycytemia vera. J Community Hosp Intern Med Perspect 6: 32416.
30. Williams PL, Warwick R. (Editors) (1980) Grayn anatomia. Churchill Livingstone, Edinburgh, 36th Edition, pag. 1456.
31. Brill PW, Jagannath A, Winchester P, Markisz JA, Zirinsky K (1989) Adrenal hemorrhage and renal vein tromboos in the newborn: MR imaging. Radiologia 170: 95-98.
32. Leret N, Cortey A, Maillard C, Rouabah M, Hascoët JM, et al. (2001) . Arch Pediatr 8: 1222-1225.
33. Dunlap SK, Meiselman MS, Breuer RI, Panella JS, Ficho TW, et al. (1989) kahdenvälinen lisämunuaisen verenvuoto laskimonsisäisen ACTH-infuusion komplikaationa kahdella tulehduksellista suolistosairautta sairastavalla potilaalla. Am J Gastroenterol 84: 1310-1312.
34. Marcus HI, Connon JJ, Stern HS (1986) kahdenvälinen lisämunuaisen verenvuoto haavaisen koliitin ACTH-hoidon aikana. Tapauskertomus ja kirjallisuuskatsaus. Tämä Paksusuolen Peräsuoli 29: 130-132.
35. Le Pommelet C, Durand P, Laurian Y, Devictor D (1998) hemofilia A: kaksi tapausta, joissa ilmeni epätavallisia piirteitä syntyessään. Hemofilia 4: 122-125.
36. Sleightholm R, Wahlmeier S, Carson JS, Drincic A, Lazenby A, et al. (2016) massiivinen lisämunuaisen laskimon aneurysma, joka jäljittelee lisämunuaisen kasvainta hemofilia A: n potilaassa: tapausraportti ja katsaus kirjallisuuteen. J Med Asia Rep 10: 343.
37. Ognibene AJ, McBride H (1987) Adrenal hemorrhage: a complication of antikoagulant therapy–a case history. Angiology 38: 479-483.
38. Rao RH, Vagnucci AH, Amico ja (1989) bilateral massive adrenal hemorrhage: early recognition and treatment. Ann Intern Med 110: 227-235.
39. Scully RE, Mark EJ, McNeely WF (1989) Case records of the Massachusetts General Hospital. N Engl J Med 321: 1595-1603.
40. Ausserer O, Ortore PG, Sarra A, von Fioreschy G (1983) lisämunuaisen verenvuoto vastasyntyneellä. Prog Pediatr Surg 16: 107-111.
41. Heyman s, Treves S (1979) Adrenal hemorrhage in the newborn: scintigraphic diagnosis. J Nucl Med 20: 521-523.
42. Sivit CM, lyhyt BL, Revenis ME, Rebolo LC, Brown-Jones C, et al. (1993) Adrenal hemorrhage in infants under ECMO: prevalence and clinical merkitsevyys. Pediatr Radiol 23: 519-521.
43. Khwaja J (2017) Bilateral adrenal hemorrhage in the background of Escherichia coli sepsis: a case report. 11: 72.
44. Dhawan N, Bodukam VK, Thakur K, Singh a, Jenkins D, et al. (2015) idiopaattinen bilateral adrenal hemorrhage in a 63-year-old male: a case report and review of the literature. Asia Rep Urol 2015: 503638.
45. Girolami A, Ruzzon E,Fabris F, Varvarikis C, Sartori R, et al. (2006) sydäninfarkti ja muut valtimotukokset hemofilia a-potilailla. Kardiologinen arviointi kaikista kirjallisuudessa ilmoitetuista 42 tapauksesta. Acta Hematol 116: 120-125.
46. Girolami A, Ruzzon E, Tezza F, Scandellari R, Vettore S (2006) Arterial and laskimoveritulppa in rare congenital bleeding disorders: a critical review. Hemofilia 12: 345-351.