laryngoskoopin havaitsemiseksi laryngoskoopilla on tarpeen suora viiva näköpisteestä suuontelon ulkopuolelta suoraan Glottikseen. Tämän saavuttamiseksi potilaan pää on asetettava luonnottomaan asentoon henkitorven intubaation aikana. Lisäksi, kun intubaatio suoritetaan suorassa näkökentässä laryngoskoopilla, glottia on tiettävästi mahdotonta nähdä selvästi 5-20%: lla potilaista . Kun laryngoskopian aikana esiintyy vaikeuksia, laryngoskoopin liiallisen voiman käyttö voi johtaa hampaiden ja huulten vaurioitumiseen, mikä voi aiheuttaa potilaan verenpaineen ja kallonsisäisen paineen liiallista nousua. Lisäksi toistuva intubaatio laryngoskoopilla voi aiheuttaa ilmanvaihtovaikeuksia. Siksi jotkut lääkärit eivät pidä tavanomaisen ML: n käyttöä ihanteellisena henkitorven intubaatioon . Video laryngoskoopit kehitettiin vastaamaan edellä mainittuihin kysymyksiin viime vuosina, ja niiden suosio on kasvanut, koska ne mahdollistavat henkitorven intuboinnin samalla kun ne tarkistavat glottiksen asentoa näytön näytöllä.
tässä tutkimuksessa McGrath MAC tarjosi paremman näkökentän henkitorven intubaation aikana verrattuna tavanomaiseen ML; lisäksi henkitorven intubointiaika lyheni. Suurin syy tähän henkitorven intubaatioajan lyhenemiseen McG: tä käytettäessä näytti olevan suuri glottis-näkyvyys. McG ei vaadi erityiskoulutusta edes lääkäreiltä harjoittelun alkuvaiheessa, ja kokemattomien lääkäreiden kerrottiin pystyneen tunnistamaan glottiksen ja saavuttamaan henkitorven intubaation McG: n avulla . Tarkan henkitorven intubointitekniikan varmistamiseksi tässä tutkimuksessa henkitorven intubaatiomenetelmän suoritti kuusi lääkäriä, jotka Japanin Hammaslääkäriseura oli sertifioinut ja joilla kullakin oli yli 6 vuoden kokemus. McG: n käyttötapa on lähes sama kuin ML: n, joka on tähän mennessä ollut vallitseva henkitorven intubointilaite; siksi lääkärit, jotka suorittivat henkitorven intubaation tässä tutkimuksessa, olivat hyvin perehtyneitä ML: n käyttöön ja totesivat, että glottis-näkyvyys (nopeus) oli korkea McG: llä. Suuren glottis-näkyvyyden vuoksi putken kiinnittämiseen ei ollut tarvetta käyttää Magill-pihtejä tai muita menetelmiä, ja uskomme tämän tekijän vähentäneen henkitorven intubointiaikaa.
sillä välin, verrattuna vain video laryngoskoopin käyttöön, henkitorven intubointiaika McG: n avulla lyheni noin 12 s verrattuna AWS: ään. Uskomme, että pään asento ja videon laryngoskoopin helppokäyttöisyys vaikuttivat ajan lyhenemiseen. Pään asennosta voidaan todeta , että tutkimuksessa, jossa raportoitiin nasotrakeaalista intubaatiota MALLINUKELLA AWS: n avulla, henkitorven intubaation onnistumisprosentti väheni dramaattisesti ryhmässä, jossa päätä kallistettiin eteenpäin verrattuna ryhmään, jossa päätä kallistettiin taaksepäin. Vaikka suunta, johon intubaatioputki liikkuu nasotrakeaalisen intubaation aikana, riippuu merkittävästi alueen anatomisesta kaarevuudesta nenäontelosta nieluun, on ehdotettu, että anatominen kaarevuus sijaitsee lähempänä ruokatorven selkäpuolta (selkä), kun pää on kallistettu eteenpäin kuin se on, kun pää kallistetaan takaisin. Tässä tutkimuksessa 20 potilasta, joille tehtiin intubaatio AWS: llä, intuboitiin neutraalissa asennossa. Suorittamalla intubaatio neutraalissa asennossa, ilman päätä kallistettuna eteenpäin ja taivuttamatta anatomista kaarevuutta nenäontelosta nieluun vatsan suuntaan, uskomme, että intubaatioputken lisäys on saattanut estyä. Intubointiaika oli mcg: llä lyhyempi, vaikka intubaatio tehtiin kaikissa tapauksissa neutraalissa asennossa. Tämä ei ehkä johtunut pelkästään siitä, että kuvia voitiin tarkastella epäsuorasti McG: n avulla monitorinäytöltä, vaan myös siitä, että putki voitiin nopeasti työntää glottiksen suuntaan suorassa näkökentässä, mikä viittaa siihen, että anatomisella kaarevuudella nenäontelosta nieluun ei ollut suurta vaikutusta. Jos henkitorven intubaatio A-ryhmässä oli suoritettu kaikissa tapauksissa pää kallellaan taaksepäin, kun taas on mahdollista, että putken eteneminen on voinut estyä, koska putki osuu henkitorven etuseinään, uskomme, että intubointiaika on voitu lyhentää. Käytettävyyden osalta AWS-insertiomenetelmä eroaa tavanomaisesta MLs-menetelmästä ja sitä pidetään samankaltaisena kuin kurkunpään naamiohengitysmenetelmää . Kun terä asetetaan pää ja kaula luonnollisessa asennossa, kärki luonnollisesti lepää epiglottiksen alaosassa glottiksen puolella, ja tämän menetelmän käyttö vaatii jonkin verran kokemusta. MLS: n päivittäiseen käyttöön perehtyneet teknikot saattavat pitää McG: tä helppokäyttöisempänä kuin AWS: ää. Jos keskitymme putken lisäämiseen, kuten aiemmin mainittiin, kun taas putki voidaan työntää glottis McG: llä joko suorassa näkyvyydessä tai epäsuorasti näytön avulla, putki voidaan lisätä vain epäsuorasti näytön avulla AWS. Käytännössä huolimatta siitä, että glottis näkyy näytön näytöllä AWS: llä, koimme useita tapauksia, joissa putken asettaminen oli vaikeaa. Tämä on saattanut vaikuttaa myös intubointiaikaan.
vaikka McG: n ja ML: n leikkauksen jälkeisessä nielun kivussa ei havaittu tilastollista eroa verrattuna AWS: ään ja ML: aan, esiintymistiheys oli pienempi edellisillä potilailla. Koska suuontelo, nielu ja kurkunpää ovat kaikki suorassa linjassa, video-laryngoskoopeissa käytettävän terän muoto ei aiheuta ei-fysiologista kuormitusta. Siksi kehon rasitus on minimaalinen. Vaikka video laryngoskoopit voivatkin mahdollisesti vähentää nielun leikkauksen jälkeistä kipua, tällaista kipua esiintyi suunnilleen samalla taajuudella AWS: n kanssa kuin ML: n kanssa. AWS: llä tapauksissa, joissa putken asettaminen pelkällä näyttöruudulla oli vaikeaa, putki osui useita kertoja liuskaa ympäröivään alueeseen, vaikka se pystyi helposti tunnistamaan liuskan. Tämä voi osaltaan aiheuttaa leikkauksen jälkeistä nielun kipua käytettäessä AWS.
tässä tutkimuksessa oli joitakin rajoituksia. Ensinnäkin, vaikka henkitorven intubaatiomenetelmän suoritti kuusi kokenutta lääkäriä, käytetyn tekniikan suhteen on saattanut olla joitakin eroja. Jos toimenpiteen olisi tehnyt kaikissa tapauksissa sama lääkäri, tulokset olisivat voineet olla erilaiset. Toiseksi Pentax AWS video laryngoscope kanavoidulla terällään oli tarkoitettu ensisijaisesti orotrakeaaliseen intubaatioon, vaikka joitakin nasotrakeaalista intubaatiota kuvaavia raportteja on jo julkaistu. Teknisesti Pentax AWS: n iso, kanavoitu terä voi pahentaa intubaatio-olosuhteita nasotracheal-intubaation aikana, pääasiassa manipuloimalla Magill-pihdeillä.
kolmas, vaikka McG: n ja AWS: n välillä ei ole tilastollista eroa näkyvyydessä (Cormack Lehane grade), AWS: n näkyvyys on jossain ristiriidassa muun kirjallisuuden kanssa .Emme käytä AWS: ää päivittäin, ja on mahdollista, että perehtyneisyys on vaikuttanut tuloksiin. Lisäksi, vaikka mcg: n hyödyllisyys nasotrakeaalisen intubaation aikaan osoitettiin tässä tutkimuksessa, jos riittävä maskituuletus suoritetaan käyttämällä 100% happea ennen henkitorven intubaatiota, terveillä aikuisilla sanotaan olevan noin 7-8 minuutin liikkumavara, kunnes SpO2 laskee alle 90%: n ja potilas siirtyy hypoksiseen tilaan hengityksen loputtua . Intubaatioajan lyhenemisellä noin 10 sekunnilla saattaa siksi olla kliinisessä käytännössä vähäinen merkitys.