för att observera glottis med hjälp av ett laryngoskop är det nödvändigt att göra en rak linje från en visuell punkt utanför munhålan ända fram till glottis. För att uppnå detta måste patientens huvud placeras i en onaturlig position vid tidpunkten för trakealintubation. Vidare, när intubation utförs under direkt syn med hjälp av ett laryngoskop, är det enligt uppgift omöjligt att se glottis tydligt hos 5-20% av patienterna . När svårigheter uppstår under laryngoskopi kan applicering av överdriven kraft på laryngoskopet leda till skador på tänderna och läpparna, vilket kan orsaka en överdriven ökning av patientens blodtryck och intrakraniellt tryck. Dessutom kan upprepa intubationsproceduren med ett laryngoskop orsaka ventilationssvårigheter. Därför anser vissa läkare inte att användningen av en konventionell ML är idealisk för trakealintubation . Video laryngoskop utvecklades för att ta itu med de ovan nämnda frågorna de senaste åren, och deras popularitet har ökat när de möjliggör trakealintubation medan de verifierar glottis position på bildskärmen.
i denna studie erbjöd McGrath MAC ett förbättrat synfält under trakealintubation jämfört med den konventionella ML; dessutom reducerades trakealintubationstiden. Den främsta orsaken till denna minskning av trakealintubationstiden vid användning av McG verkade vara den höga graden av glottis synlighet. McG kräver ingen särskild utbildning även för läkare i de inledande stadierna av praktiken, och det rapporterades att oerfarna läkare kunde känna igen glottis och uppnå trakealintubation med McG . För att säkerställa en korrekt trakeal intubationsteknik utfördes trakeal intubationsproceduren i denna studie av sex läkare som certifierades av Japanese Dental Society of Anesthesiology och hade mer än 6 års erfarenhet vardera. Det sätt på vilket McG används är nästan detsamma som ML, vilket har varit den dominerande trakealintubationsanordningen som hittills använts; därför var de läkare som utförde trakealintubation i denna studie väl kända i användningen av ML och uppgav att glottis synlighet (hastighet) var hög med McG. På grund av den höga graden av glottis-synlighet var det inte nödvändigt att använda Magill-pincett eller andra procedurer för att sätta in röret, och vi tror att denna faktor bidrog till minskningen av trakealintubationstiden.
under tiden, jämfört med att endast använda ett video laryngoskop, trakeal intubationstid med McG förkortades med cirka 12 s jämfört med AWS. Vi tror att huvudets position och användarvänligheten för video laryngoskopet var bidragande faktorer till tidsreduktionen. När det gäller huvudets position , enligt en studie som rapporterade nasotrakeal intubation på en mannequin med hjälp av användningen av AWS, rapporterades en dramatisk minskning av trakeal intubationssuccesfrekvens i gruppen där huvudet lutades framåt jämfört med gruppen där huvudet lutades tillbaka. Även om riktningen i vilken intubationsröret rör sig under nasotrakeal intubation väsentligt beror på den anatomiska krökningen i området från näshålan till svalget, föreslås det att den anatomiska krökningen ligger närmare ryggsidan av matstrupen (baksidan) när huvudet lutas framåt än det är när huvudet lutas bakåt. I denna studie, av patienterna i vilka intubation utfördes med AWS, genomgick 20 patienter intubation i ett neutralt läge. Genom att utföra intubation i ett neutralt läge, utan att huvudet lutas framåt och utan att böja den anatomiska krökningen från näshålan till struphuvudet i bukets riktning, tror vi att införandet av intubationsröret kan ha hindrats. Intubationstiden var kortare med McG, trots att intubation utfördes i ett neutralt läge i alla fall. Detta kan ha varit inte bara på grund av det faktum att bilder kunde ses indirekt på bildskärmen med McG utan också för att röret snabbt kunde sättas in i glottis riktning under direkt syn, vilket tyder på att den anatomiska krökningen från näshålan till struphuvudet inte hade mycket inflytande. Om trakealintubation i A-gruppen hade utförts i alla fall med huvudet lutat bakåt, medan möjligheten kvarstår att rörets framsteg kan ha hindrats på grund av att röret träffar luftrörets främre vägg, tror vi att intubationstiden kan ha förkortats. När det gäller funktionsduglighet skiljer sig AWS-insättningsmetoden från den konventionella MLs och anses likna den metod som används med laryngeal mask airways . Genom att sätta in bladet med huvudet och nacken i ett naturligt läge kommer spetsen naturligtvis att vila på den nedre delen av epiglottis på sidan av glottis, och användningen av denna metod kräver viss erfarenhet. När det gäller användbarhet kan tekniker som är bekanta med användningen av MLs dagligen hitta McG lättare att använda än AWS. Om vi fokuserar på rörinsättning, som tidigare nämnts, medan röret kan sättas in i glottis med McG antingen under direkt syn eller indirekt med monitorn, kan röret endast sättas in indirekt med monitorn med AWS. I praktiken, trots att glottis är synlig på bildskärmen med AWS, upplevde vi ett antal fall där det var svårt att sätta in röret. Detta kan också ha påverkat intubationstiden.
även om ingen statistisk skillnad observerades för postoperativ faryngeal smärta med McG jämfört med AWS och ML, var frekvensen av förekomst lägre med den tidigare. Eftersom munhålan, svalget och struphuvudet är alla i en rak linje, innebär formen på bladet som används med video laryngoskop ingen icke-fysiologisk belastning. Därför är stressen på kroppen minimal. Således, även om video laryngoskop eventuellt kan minska postoperativ faryngeal smärta, inträffade sådan smärta vid ungefär samma frekvens med AWS som den gjorde med ML. Med AWS, i fall där det var svårt att sätta in röret med endast bildskärmen, drabbades området kring glottis flera gånger av röret trots förmågan att lätt känna igen glottis. Detta kan bidra till uppkomsten av postoperativ faryngeal smärta vid användning av AWS.
denna studie hade vissa begränsningar. För det första, även om trakealintubationsförfarandet utfördes av sex erfarna läkare, kan det ha varit vissa skillnader när det gäller den använda tekniken. Om proceduren hade utförts av samma läkare i alla fall kan resultaten ha varit olika. För det andra utsågs Pentax AWS video laryngoskop med sitt kanaliserade blad främst för orotracheal intubation även om vissa rapporter som beskriver nasotrakeal intubation redan har publicerats. Tekniskt sett kan ett skrymmande kanaliserat blad av Pentax AWS förvärra intubationsförhållanden under nasotrakeal intubation, främst manipulation med Magill-pincetten.
tredje, även om det inte finns någon statistisk skillnad mellan McG och AWS i synligheten (Cormack Lehane-klass), är synligheten för AWS någonstans i konflikt med annan litteratur .Vi använder inte AWS dagligen, och det finns en möjlighet att förtrogenhet har påverkat resultaten. Vidare, även om användbarheten av McG vid tidpunkten för nasotrakeal intubation demonstrerades i denna studie, om adekvat maskventilation utförs med användning av 100% syre före trakeal intubation, sägs det finnas ett spelrum på cirka 7-8 min hos friska vuxna tills SpO2 sjunker under 90% och patienten går in i ett hypoxiskt tillstånd efter att andningen har slutat . I klinisk praxis kan därför minskningen av intubationstiden med cirka 10 s ha begränsad betydelse.