for at observere glottis ved hjælp af et laryngoskop er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af lige linje fra et visuelt punkt uden for mundhulen lige igennem til glottis. For at opnå dette skal patientens hoved placeres i en unaturlig position på tidspunktet for trakeal intubation. Når intubation udføres under direkte syn ved hjælp af et laryngoskop, er det efter sigende umuligt at se glottis tydeligt hos 5-20% af patienterne . Når der opstår vanskeligheder under laryngoskopi, kan anvendelse af overdreven kraft på laryngoskopet resultere i skade på tænder og læber, hvilket kan forårsage en overdreven stigning i patientens blodtryk og intrakranielt tryk. Derudover kan gentagen intubationsprocedure ved hjælp af et laryngoskop forårsage ventilationsproblemer. Derfor anser nogle læger ikke brugen af en konventionel ML for at være ideel til trakeal intubation . Video laryngoskoper blev udviklet til at løse de førnævnte problemer i de senere år, og deres popularitet er steget, da de muliggør trakeal intubation, mens de verificerer glottis position på skærmen.
i denne undersøgelse tilbød McGrath MAC et forbedret synsfelt under trakeal intubation sammenlignet med den konventionelle ML; derudover blev trakealintubationstiden reduceret. Hovedårsagen til denne reduktion i trakeal intubationstid ved brug af McG syntes at være den høje glottis synlighed. McG kræver ingen særlig træning, selv for læger i de indledende faser af praksis, og det blev rapporteret, at uerfarne læger var i stand til at genkende glottis og opnå tracheal intubation med McG . For at sikre en nøjagtig trakeal intubationsteknik blev trakeal intubationsproceduren i denne undersøgelse udført af seks læger, der blev certificeret af det japanske Dental Society of Anesthesiology og havde mere end 6 års erfaring hver. Den måde, hvorpå McG anvendes, er næsten den samme som for ML, som har været den fremherskende trakealintubationsanordning, der er brugt til dato; derfor var lægerne, der udførte trakealintubation i denne undersøgelse, velbevandrede i brugen af ML og erklærede, at glottis synlighed (hastighed) var høj med McG. På grund af den høje glottis-synlighed var der ikke behov for at bruge Magill-tang eller andre procedurer til at indsætte røret, og vi mener, at denne faktor bidrog til reduktion af trakeal intubationstid.
i mellemtiden, sammenlignet med kun at bruge et videolaryngoskop, blev trakeal intubationstid ved hjælp af McG forkortet med cirka 12 s sammenlignet med AV. Vi mener, at hovedets position og brugervenligheden til videolaryngoskopet var medvirkende faktorer til tidsreduktionen. Med hensyn til hovedets position, ifølge en undersøgelse , der rapporterede nasotracheal intubation på en model assisteret af brugen af AV, blev der rapporteret en dramatisk reduktion i tracheal intubation succesrate i gruppen, hvor hovedet blev vippet fremad sammenlignet med den gruppe, hvor hovedet blev vippet tilbage. Selvom retningen, i hvilken intubationsrøret bevæger sig under nasotracheal intubation, afhænger markant af den anatomiske krumning i området fra næsehulen til svælget, foreslås det, at den anatomiske krumning er placeret tættere på den dorsale side af spiserøret (ryggen), når hovedet vippes fremad, end det er, når hovedet vippes tilbage. I denne undersøgelse gennemgik 20 patienter intubation i en neutral position af de patienter, hvor intubation blev udført ved hjælp af AV. Ved at udføre intubation i en neutral position, uden at hovedet vippes fremad og uden at bøje den anatomiske krumning fra næsehulen til svælget i retning af maven, mener vi, at indsættelsen af intubationsrøret kan have været forhindret. Intubationstiden var kortere med McG, på trods af at intubation blev udført i en neutral position i alle tilfælde. Dette kan have været ikke kun på grund af det faktum, at billeder kunne ses indirekte på skærmen med McG, men også fordi røret hurtigt kunne indsættes i retning af glottis under direkte syn, hvilket tyder på, at den anatomiske krumning fra næsehulen til svælget ikke havde meget indflydelse. Hvis tracheal intubation i A-gruppen var blevet udført i alle tilfælde med hovedet vippet tilbage, mens muligheden forbliver, at rørfremskridt kan være blevet forhindret på grund af røret, der rammer luftrørets forvæg, mener vi, at intubationstiden kan være blevet forkortet. Med hensyn til funktionsevne adskiller av-indsættelsesmetoden sig fra den konventionelle MLs og betragtes som den samme som den metode, der anvendes med laryngeal maske luftveje . Ved at indsætte bladet med hoved og nakke i en naturlig position, vil spidsen naturligvis hvile på den nederste del af epiglottis på siden af glottis, og brugen af denne metode kræver en vis erfaring. Med hensyn til funktionsdygtighed kan teknikere, der er bekendt med brugen af MLs på daglig basis, finde McG lettere at bruge end av. Hvis vi fokuserer på rørindsættelse, som tidligere nævnt, mens røret kan indsættes i glottis med McG enten under direkte syn eller indirekte ved hjælp af skærmen, kan røret kun indsættes indirekte ved hjælp af skærmen med AV. I praksis, på trods af at glottis er synlig på skærmen med AV, oplevede vi en række tilfælde, hvor det var svært at indsætte røret. Dette kan også have påvirket intubationstiden.
selvom der ikke blev observeret nogen statistisk forskel for postoperativ faryngeal smerte med McG sammenlignet med AV og ML, var hyppigheden af forekomsten lavere med førstnævnte. Da mundhulen, svælget og strubehovedet alle er i en lige linje, pålægger formen på bladet, der bruges med videolaryngoskoper, ingen ikke-fysiologisk belastning. Derfor er stress på kroppen minimal. Selvom videolaryngoskoper muligvis kan reducere postoperativ faryngeal smerte, forekom sådan smerte med omtrent samme frekvens med AV ‘ er som med ML. I tilfælde, hvor det var vanskeligt at indsætte røret kun ved hjælp af skærmen, blev området omkring glottis ramt flere gange af røret på trods af evnen til let at genkende glottis. Dette kan bidrage til begyndelsen af postoperativ pharyngeal smerte ved brug af AV.
denne undersøgelse havde nogle begrænsninger. For det første, selvom tracheal intubationsproceduren blev udført af seks erfarne læger, kan der have været nogle forskelle med hensyn til den anvendte teknik. Hvis proceduren var blevet udført af den samme læge i alle tilfælde, kan resultaterne have været forskellige. For det andet blev video laryngoskop med sit kanaliserede blad primært udpeget til orotracheal intubation, selvom nogle rapporter, der beskriver nasotracheal intubation, allerede er blevet offentliggjort. Teknisk set kan et voluminøst kanaliseret blad af Pentataks Ave forværre intubationsbetingelserne under nasotracheal intubation, hovedsageligt manipulation med Magill-tang.
for det tredje, selvom der ikke er nogen statistisk forskel mellem McG og AV i synligheden (Cormack Lehane grade), er synligheden for AV et sted i konflikt med anden litteratur .Vi bruger ikke AV dagligt, og der er en mulighed for, at Fortrolighed har påvirket resultaterne. Selv om nytten af McG på tidspunktet for nasotracheal intubation blev påvist i denne undersøgelse, hvis der udføres tilstrækkelig maskeventilation ved hjælp af 100% ilt før trakeal intubation, siges der at være et spillerum på cirka 7-8 minutter hos raske voksne, indtil SpO2 falder til under 90%, og patienten går i en hypoksisk tilstand, efter at vejrtrækningen er stoppet . Derfor kan reduktionen af intubationstiden med ca.10 s i klinisk praksis have begrænset betydning.