(Arthrodesis)
toimittanut Daniel Guss, MD MBA
indikaatiot
naviculocuneiform-liitos on sarja niveliä navikulaarisen luun ja kolmen nuolenpääkirjoitetun luun välillä keskellä jalkaa ja kohti kaaren huippua (Kuva 1). Vaikka ei ole paljon liikettä tämän yhteisen, on vielä rusto välillä luut ja kun että rusto kuluu pois, niveltulehdus voi asettaa tuottaa kipua. Lisäksi, jos tukevat nivelsiteet ympärillä nivelet venyvät, se voi johtaa kaari romahtaa epämuodostuma näiden nivelten kautta. Normaalisti näissä liitoksissa ei ole juurikaan liikettä.
jos nivel-ja nuolenpääkirjoitusluiden välinen niveltulehdus tulee erittäin kivuliaaksi tai jos kaari luhistuu nivelistä niin, että jalka ei ole enää normaali ja tämä aiheuttaa kipua tai kävelyvaikeuksia, voi olla tarpeen sulauttaa nämä nivelet. Fuusio tarkoittaa, että liitosten kaikki rustot kaapitaan pois, luiset pinnat karhennetaan ja sitten luut puristetaan yhteen, jotta ne paranisivat yhdeksi isommaksi luuksi. Jos tämä paranee onnistuneesti, ei ole enää niveltä, joka voi tuskallisesti hieroa tai muuttaa jalkaa, mahdollisesti vähentää kipua ja parantaa jalan kohdistusta.
toimenpide
naviculocuneiform-fuusio edellyttää viillon tekemistä jalan yläosaan tai hieman sivulle ja navicular-ja nuolenpääkirjoitusluiden paljastamista. Tämän jälkeen nivelet avataan ja nivelen pintaa peittävä rusto poistetaan. Luu karhennetaan terveen, verta vuotavan luun paljastamiseksi, minkä jälkeen luut puristetaan yhteen liitosten poikki joko ruuveilla tai levyillä. Joissakin tapauksissa, luusiirrettä käytetään lisäämään mahdollisuutta paranemista.
toipuminen
toipuminen leikkauksesta naviculocuneiform-nivelen sulattamiseksi voi johtua muista tämän toimenpiteen yhteydessä tehdyistä leikkauksista. Tyypillinen toipuminen tästä toimenpiteestä on kuitenkin 2-3 kuukauden painottomuus (ei painoa jalalle), jotta luut paranisivat ilman kävelyn voimia. Se voi olla haastavaa saada navicular parantua nuolenpääkirjoitusluita, ja siksi se ei ole harvinaista, että fuusio naviculocuneiform yhteinen vaatia pidemmän ajan ei-painoarka, jotta kannustaa paranemista. Kun luu on parantunut, potilaat voivat vähitellen lisätä aktiivisuutta aluksi jäykkäpohjaisessa saappaassa ja lopulta mukavassa kengässä. On tavallista, että tämä leikkaus kestää 9 tai 12 kuukautta päästä pisteeseen täyden toipumisen.
mahdolliset komplikaatiot
yleiset komplikaatiot
kuten muissakin leikkauksissa, yleisten komplikaatioiden riski on aina olemassa.:
- haavan paranemisongelmat
- infektio
- hermojen ja muiden rakenteiden vaurioituminen
- syvä laskimotukos (DVT)
- keuhkoembolia
spesifiset komplikaatiot
Naviculocuneiformisen fuusion aiheuttamat komplikaatiot ovat:
- Nonunion. Naviculocuneiform-liitokset voivat olla vaikea nivel saada sulamaan, osittain heikon verenkierron vuoksi. Lisäksi, jos liitos on horjunut romahtava kaari, tämä lisääntynyt liikkuvuus voi lisätä voimaa nivelen läpi, kun se paranee, altistaa nonunion.
- Hermovaurio. Haarat hermoja, jotka kulkevat alkuun jalka ajaa yli naviculocuneiform nivelet. Vamman yksi näistä hermoista voi johtaa vähenemiseen tai menetys tunne päällä tai puolivälissä tai sisällä jalka, tai jopa polttava tyyppi ärsytystä. Iin rare instances, a complex regional pain syndrome can develop.