(artrodese)
bewerkt door Daniel Guss, MD MBA
indicaties
het naviculocuneiform gewricht is een reeks gewrichten tussen het naviculiculaire bot en de drie spijkervormige botten in het midden van de voet en naar de top van de boog (figuur 1). Hoewel er niet veel beweging door dit gewricht, er is nog steeds kraakbeen tussen de botten en wanneer dat kraakbeen slijt, artritis kan instellen in het genereren van pijn. Bovendien, als de ondersteunende ligamenten rond de gewrichten strekken zich uit, kan het leiden tot Boog ineenstorting met een misvorming door deze gewrichten. Normaal gesproken is er nauwelijks beweging door deze gewrichten.
als de artritis tussen het naviculaire bot en de spijkervormige botten ernstig pijnlijk wordt, of als de boog door de gewrichten instort zodat de voet niet meer normaal is en dit pijn of moeite met lopen veroorzaakt, kan het nodig zijn deze gewrichten te versmelten. Een fusie betekent om kraakbeen weg te schrapen in de gewrichten, opruwen van de benige oppervlakken, en dan knijp de botten samen om ze te genezen in een groter bot. Als dit met succes geneest, is er niet langer een gewricht dat pijnlijk kan wrijven of vervormen van de voet, mogelijk het verminderen van pijn en het verbeteren van de voet uitlijning.
Procedure
bij een naviculocuneiform fusie wordt een incisie gemaakt aan de bovenkant of iets aan de zijkant van het midden van de voet en worden de botten van het navicular en het spijkerschrift blootgelegd. De gewrichten worden dan geopend en het kraakbeen dat het gewrichtsoppervlak bedekt wordt verwijderd. Het bot wordt opgeruwd om gezond bloot te stellen, bloeden bot, en dan worden de botten samen geperst over de gewrichten met schroeven of platen. In sommige gevallen zal een bottransplantaat worden toegepast om de kans op genezing te verhogen.
Recovery
Recovery from operation to Fusion the naviculocuneiform gewricht kan worden gedicteerd door andere operaties die zijn gedaan in combinatie met deze procedure. Echter, typisch herstel van deze procedure is 2-3 maanden van niet-gewichtdragend (geen gewicht op de voet) om de botten te laten genezen zonder de krachten van het lopen. Het kan een uitdaging zijn om de navicular te genezen aan de spijkervormige botten, en daarom is het niet ongewoon voor fusie van de naviculocuneiform gewricht een langere periode van niet-gewichtdragende nodig om genezing aan te moedigen. Zodra het bot is genezen, kunnen patiënten geleidelijk de activiteit verhogen in eerste instantie in een stijve zolen laars en uiteindelijk in een comfortabele schoen. Het is gebruikelijk voor deze operatie te nemen 9 of 12 maanden om het punt van volledig herstel te bereiken.
mogelijke complicaties
algemene complicaties
net als bij andere operaties is er altijd een risico op algemene complicaties, waaronder::
- Wondgenezingsproblemen
- infectie
- schade aan zenuwen en andere structuren
- diepe veneuze trombose (DVT)
- longembolie
specifieke complicaties
complicaties die specifiek zijn voor een naviculocuneiform fusie zijn::
- Nonunion. De naviculocuneiform gewrichten kunnen een moeilijk gewricht te krijgen om te smelten, mede door een slechte bloedtoevoer. Bovendien, als het gewricht is gedestabiliseerd door een instortende boog, kan deze verhoogde mobiliteit verhoogde kracht door het gewricht brengen als het geneest, predisponerend voor een nonunion.
- Zenuwletsel. Takken van de zenuwen die lopen naar de top van de voet lopen over de naviculocuneiform gewrichten. Een verwonding aan een van deze zenuwen kan leiden tot een vermindering of verlies van gevoel op de top of midden of binnenkant van de voet, of zelfs een brandend type irritatie. Iin rare instances, a complex regional pain syndrome can develop.