(Artrodesis)
Editado por Daniel Guss, MD MBA
Indicaciones
La articulación naviculocuneiforme es una serie de articulaciones entre el hueso navicular y los tres huesos cuneiformes en la mitad del pie y hacia la parte superior del arco (Figura 1). Si bien no hay mucho movimiento a través de esta articulación, todavía hay cartílago entre los huesos y cuando ese cartílago se desgasta, la artritis puede generarse dolor. Además, si los ligamentos de soporte alrededor de las articulaciones se estiran, puede provocar un colapso del arco con una deformidad a través de estas articulaciones. Normalmente, apenas hay movimiento a través de estas articulaciones.
Si la artritis entre el hueso navicular y los huesos cuneiformes se vuelve gravemente dolorosa, o si el arco se colapsa a través de las articulaciones de modo que el pie ya no tiene una forma normal y esto causa dolor o dificultad para caminar, puede ser necesario fusionar estas articulaciones. Una fusión significa raspar cualquier cartílago de las articulaciones, endurecer las superficies óseas y luego apretar los huesos para que sanen en un hueso más grande. Si esto se cura con éxito, ya no hay una articulación que pueda frotar o deformar dolorosamente el pie, lo que puede disminuir el dolor y mejorar la alineación del pie.
Procedimiento
Una fusión naviculocuneiforme implica hacer una incisión en la parte superior o ligeramente a un lado de la mitad del pie y exponer los huesos naviculares y cuneiformes. A continuación, se abren las articulaciones y se retira el cartílago que cubre la superficie de la articulación. El hueso se ruge para exponer el hueso sano y sangrante, y luego los huesos se juntan a través de las articulaciones con tornillos o placas. En algunos casos, se aplicará un injerto óseo para aumentar la probabilidad de curación.
Recuperación
La recuperación de la cirugía para fusionar la articulación naviculocuneiforme puede ser dictada por otras cirugías que se han realizado junto con este procedimiento. Sin embargo, la recuperación típica de este procedimiento es de 2 a 3 meses de no soportar peso (sin peso en el pie) para permitir que los huesos sanen sin las fuerzas de caminar. Puede ser difícil conseguir que el navicular se cure en los huesos cuneiformes, y por lo tanto no es raro que la fusión de la articulación naviculocuneiforme requiera un período más largo de no soportar peso para fomentar la curación. Una vez que el hueso está curado, los pacientes pueden aumentar gradualmente la actividad inicialmente en una bota de suela rígida y, finalmente, en un zapato cómodo. Es común que esta cirugía tarde de 9 a 12 meses en alcanzar el punto de recuperación completa.
Complicaciones potenciales
Complicaciones generales
Al igual que con otras cirugías, siempre hay un riesgo de complicaciones generales que pueden incluir:
- Problemas de cicatrización de heridas
- Infección
- Daño a nervios y otras estructuras
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Embolia pulmonar
Complicaciones específicas
Las complicaciones que son específicas de una fusión naviculocuneiforme incluyen:
- No sindicalizados. Las articulaciones naviculocuneiformes pueden ser una articulación difícil de fusionar, en parte debido a un suministro de sangre deficiente. Además, si la articulación ha sido desestabilizada por un arco colapsante, este aumento de la movilidad puede poner una mayor fuerza a través de la articulación a medida que se cura, predisponiendo a una no unión.
- Lesión nerviosa. Las ramas de los nervios que van hasta la parte superior del pie pasan por encima de las articulaciones naviculocuneiformes. Una lesión en uno de estos nervios puede provocar una disminución o pérdida de la sensibilidad en la parte superior, media o interna del pie, o incluso una irritación de tipo ardor. Iin rare instances, a complex regional pain syndrome can develop.