( Arthrodese)
Herausgegeben von Daniel Guss, MD MBA
Indikationen
Das Naviculocuneiform-Gelenk ist eine Reihe von Gelenken zwischen dem Navicular-Knochen und den drei keilförmigen Knochen in der Mitte des Fußes und in Richtung der Spitze des Bogens (Abbildung 1). Während es nicht viel Bewegung durch dieses Gelenk gibt, gibt es immer noch Knorpel zwischen den Knochen und wenn dieser Knorpel abnutzt, kann Arthritis Schmerzen verursachen. Wenn sich die Stützbänder um die Gelenke herum ausdehnen, kann es außerdem zu einem Kollaps des Bogens mit einer Deformität durch diese Gelenke kommen. Normalerweise gibt es kaum Bewegung durch diese Gelenke.
Wenn die Arthritis zwischen dem Navikularknochen und den Keilknochen stark schmerzhaft wird oder wenn der Bogen durch die Gelenke kollabiert, so dass der Fuß keine normale Form mehr hat und dies Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Gehen verursacht, kann es notwendig sein, diese Gelenke zu verschmelzen. Eine Fusion bedeutet, Knorpel in den Gelenken abzukratzen, die knöchernen Oberflächen aufzurauen und dann die Knochen zusammenzudrücken, damit sie zu einem größeren Knochen heilen. Wenn dies erfolgreich heilt, gibt es kein Gelenk mehr, das den Fuß schmerzhaft reiben oder verformen kann, was möglicherweise die Schmerzen verringert und die Fußausrichtung verbessert.
Verfahren
Bei einer Naviculocuneiform-Fusion wird oben oder leicht seitlich in der Mitte des Fußes ein Einschnitt vorgenommen und die Navicular- und Keilknochen freigelegt. Die Gelenke werden dann geöffnet und der Knorpel, der die Gelenkoberfläche bedeckt, wird entfernt. Der Knochen wird aufgeraut, um gesunden, blutenden Knochen freizulegen, und dann werden die Knochen entweder mit Schrauben oder Platten über die Gelenke zusammengedrückt. In einigen Fällen wird ein Knochentransplantat angewendet, um die Heilungschance zu erhöhen.
Wiederherstellung
Die Wiederherstellung nach einer Operation zur Sicherung des Naviculocuneiformgelenks kann durch andere Operationen bestimmt werden, die in Verbindung mit diesem Verfahren durchgeführt wurden. Die typische Erholung von diesem Verfahren ist jedoch 2-3 Monate ohne Gewicht (kein Gewicht auf dem Fuß), damit die Knochen ohne die Kräfte des Gehens heilen können. Es kann schwierig sein, das navicular zu erhalten, um zu den cuneiform Knochen zu heilen, und deshalb ist es nicht für Fusion des naviculocuneiform Gelenks ungewöhnlich, einen längeren Zeitraum des nicht-weightbearing zu erfordern, um Heilung anzuregen. Sobald der Knochen verheilt ist, können die Patienten die Aktivität zunächst in einem Stiefel mit steifen Sohlen und schließlich in einem bequemen Schuh schrittweise steigern. Es ist üblich, dass diese Operation 9 oder 12 Monate dauert, um den Punkt der vollständigen Genesung zu erreichen.
Mögliche Komplikationen
Allgemeine Komplikationen
Wie bei anderen Operationen besteht immer das Risiko allgemeiner Komplikationen, die Folgendes umfassen können:
- Wundheilungsprobleme
- Infektion
- Schädigung von Nerven und anderen Strukturen
- Tiefe Venenthrombose (TVT)
- Lungenembolie
Spezifische Komplikationen
Komplikationen, die für eine naviculocuneiforme Fusion spezifisch sind, umfassen:
- Nichtunion. Die naviculocuneiform Gelenke können ein schwieriges Gelenk sein, um zu verschmelzen, teilweise wegen einer schlechten Blutversorgung. Darüber hinaus, wenn das Gelenk durch einen kollabierenden Bogen destabilisiert wurde, kann diese erhöhte Mobilität erhöhte Kraft durch das Gelenk setzen, wie es heilt, prädisponiert zu einer Nonunion.
- Nervenverletzung. Äste der Nerven, die bis zur Oberseite des Fußes verlaufen, verlaufen über die naviculocuneiformen Gelenke. Eine Verletzung eines dieser Nerven kann zu einer Abnahme oder einem Verlust der Empfindung oben oder in der Mitte oder im Inneren des Fußes oder sogar zu einer Reizung des brennenden Typs führen. Iin rare instances, a complex regional pain syndrome can develop.