ummetus (tunnetaan myös nimillä costiveness, dyschezia ja dyssynerginen defaulecation) viittaa suolen toimintaan, joka on harvinaista tai vaikeasti läpäisevää. Ummetus on yleinen syy kivuliaaseen ulostamiseen. Vaikea ummetus sisältää obstipation (epäonnistuminen siirtää uloste tai kaasu) ja ulosteen impaction.Ummetus on yleistä; yleisväestössä ummetuksen esiintyvyys vaihtelee 2-30%: n välillä.Ummetus on oire, johon on monia syitä. Nämä syyt ovat kahdenlaisia: tukkeutunut ulostaminen ja paksusuolen hidas kauttakulku (tai hypomobiliteetti). Noin 50% potilaista arvioitiin ummetus tertiary lähete sairaaloissa on estänyt ulostamista. Tämäntyyppisellä ummetuksella on mekaanisia ja toiminnallisia syitä. Paksusuolen hitaan kauttakulun ummetuksen syitä ovat ruokavalio, hormonit, lääkkeiden sivuvaikutukset ja raskasmetallien myrkyllisyys.Hoitoja ovat muutokset ruokailutottumukset, laksatiivit, peräruiskeet, biofeedback, ja leikkaus. Koska ummetus on oire, ei sairaus, ummetuksen tehokas hoito voi vaatia ensin syyn selvittämistä.
määritelmä
ummetuksen määritelmä sisältää seuraavat:harvinaiset suolen liikkeet (yleensä kolme kertaa tai harvemmin viikossa)ulostamisvaikeudet (rasitus yli 25%: ssa suolen liikkeistä tai subjektiivinen tunne kovista ulosteista) tai vaillinaisen tyhjentymisen tunne.Rooma III-kriteerejä käytetään laajalti kroonisen ummetuksen diagnosointiin, ja ne auttavat erottamaan kroonisen toiminnallisen ummetuksen lievemmistä tapauksista.
lapset
ummetus esiintyy lapsilla yleensä kolmessa eri vaiheessa: äidinmaidonkorvikkeen tai valmisruokien aloittamisen jälkeen (pikkulapsena), toilettiharjoittelun aikana toddlerhoodissa ja pian koulun aloittamisen jälkeen (kuten päiväkodissa) syntymän jälkeen useimmilla pikkulapsilla tapahtuu 4-5 pehmeän nestemäisen suolen liikettä (BM) päivässä. rintaruokituilla lapsilla on yleensä enemmän BM: ää kuin äidinmaidonkorviketta saaneilla. Joillakin imetetyillä lapsilla on BM jokaisen ruokinnan jälkeen, kun taas toisilla on vain yksi BM 2-3 päivän välein. Rintaruokinnassa oleville lapsille kehittyy harvoin ummetusta. Kahden vuoden iässä lapsella on yleensä 1-2 suolenliikettä päivässä ja neljän vuoden iässä yksi suolenliike päivässä.
syyt
ummetuksen syyt voidaan jakaa synnynnäisiin, primaarisiin ja sekundaarisiin. Yleisin syy on ensisijainen eikä hengenvaarallinen. Vanhuksilla syitä ovat muun muassa riittämätön ravintokuidun saanti, riittämätön nesteen saanti, vähentynyt liikunta, lääkkeiden sivuvaikutukset, kilpirauhasen vajaatoiminta ja paksusuolen syövän aiheuttama tukos.Ummetus, jolla ei ole tunnettua orgaanista syytä, ts. ei lääketieteellistä selitystä, osoittaa sukupuolten eroja esiintyvyydessä: naiset ovat useammin vaikuttaa kuin miehet.
primaarinen
primaarinen tai toiminnallinen ummetus on yli kuuden kuukauden ajan jatkuvia oireita, jotka eivät johdu mistään perussyystä, kuten lääkityksen sivuvaikutuksista tai taustalla olevasta sairaudesta. Se ei liity vatsakipuun, mikä erottaa sen ärtyvän suolen oireyhtymästä. Se on yleisin ummetuksen syy.
ruokavalio
ummetusta voi aiheuttaa tai pahentaa vähäkuituinen ruokavalio, vähäinen nesteen saanti tai laihduttaminen.
lääkitys
monien lääkkeiden sivuvaikutuksena on ummetus. Jotkut sisältävät (mutta eivät rajoitu); opioidit (esim.yhteiset kipulääkkeet), diureetit, masennuslääkkeet, antihistamiinit, antispasmodiset, antikonvulsantit, ja alumiini antasidit.
metabolinen & lihaksikas
metaboliset ja endokriiniset ongelmat, jotka voivat johtaa ummetukseen, ovat: hyperkalsemia, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus, kystinen fibroosi ja keliakia. Ummetus on myös yleistä henkilöillä, joilla on lihas-ja myotoninen dystrofia.
rakenteelliset ja toiminnalliset poikkeavuudet
ummetuksella on useita rakenteellisia (mekaanisia, morfologisia, anatomisia) syitä, mukaan lukien: selkäytimen leesiot, Parkinsonit, paksusuolen syöpä, peräaukon halkeamat, proktiitti ja lantionpohjan toimintahäiriöt.Ummetuksella on myös toiminnallisia (neurologisia) syitä, kuten anismus, laskeva välilihan oireyhtymä ja Hirschsprungin tauti. Imeväisillä Hirschsprungin tauti on yleisin lääketieteellinen häiriö, joka liittyykonstipaatio. Anismus esiintyy pieni vähemmistö henkilöistä, joilla on krooninen ummetus tai tukkeutunut ulostaminen.
psyykkinen
ulosteen vapaaehtoinen pidättäytyminen on yleinen ummetuksen aiheuttaja. Kieltäytyminen voi johtua esimerkiksi kivun pelosta, julkisten vessojen pelosta tai laiskuudesta. Kun lapsi pitää jakkarassa kannustusta, nesteitä, kuitua ja laksatiiveja, voi olla hyödyllistä voittaa ongelma.
diagnoosi
diagnoosi tehdään pääosin potilaan oirekuvauksesta. Suolen liikkeet, joita on vaikea siirtää, erittäin kiinteitä tai koostuvat pienistä kovista pelleteistä (kuten kanien erittymistä), katsotaan ummetukseksi, vaikka niitä esiintyisi päivittäin. Muita ummetukseen liittyviä oireita voivat olla turvotus, turvotus, vatsakivut, päänsärky, väsymyksen ja hermostuneen uupumuksen tunne tai vaillinaisen tyhjentymisen tunne.Tiedustelemalla ruokailutottumukset usein paljastaa alhainen saanti ravintokuitua, riittämätön määrä nesteitä, huono väijytys tai liikkumattomuus, tai lääkkeitä, jotka liittyvät ummetus.Lääkärintarkastuksessa, skybala (käsin palpable möykkyjä jakkara) voidaan havaita tunnustelu vatsan. Peräsuolen tutkimus antaa vaikutelman peräaukon sulkijalihaksen sävy ja onko alempi peräsuoli sisältää ulostetta vai ei. Peräsuolen tutkimus antaa myös tietoa johdonmukaisuutta jakkara, läsnäolo peräpukamat, sekoittuminen verta ja onko kasvaimia, polyypit tai poikkeavuuksia esiintyy. Lääkärintarkastus voidaan tehdä manuaalisesti lääkäri, tai käyttämällä kolonoskooppi. X-säteet vatsan, yleensä vain suoritetaan, jos suolitukos epäillään, voi paljastaa laaja vaikutti ulostetta paksusuolessa, ja vahvistaa tai sulkea pois muita syitä samanlaisia oireita.Krooninen ummetus (oireita esiintyy vähintään kolmena päivänä kuukaudessa yli kolmen kuukauden ajan), joka liittyy vatsavaivoihin, diagnosoidaan usein ärtyvän suolen oireyhtymäksi (IBS), kun selvää syytä ei löydy.Paksusuolen etenevät paineaaltosekvenssit (PSs) ovat vastuussa suolen sisällön erillisistä liikkeistä ja ovat elintärkeitä normaalille ulostamiselle. PS-taajuuden, amplitudin ja leviämisen laajuuden puutteet liittyvät kaikki vakavaan ULOSTAMISHÄIRIÖÖN (SDD). Mekanismit, jotka voivat normalisoida näitä poikkeavia motorisia kuvioita, voivat auttaa ongelman korjaamisessa. Viime aikoina uutta terapiaa sacral nerve stimulation (SNS) on käytetty vaikean ummetuksen hoitoon.
kriteerit
ummetuksen Rooma II-kriteerit edellyttävät vähintään kahta seuraavista oireista vähintään 12 viikon ajan vuoden aikana:Rasitus, jossa on enemmän kuin yksi neljäsosa ulosteesta, jossa on enemmän kuin yksi neljäsosa ulosteista, tunne epätäydellisestä evakuoinnista, jossa on enemmän kuin yksi neljäsosa ulostamisesta, anorektaalisen tukkeuman läpäiseminen, jossa on enemmän kuin yksi neljäsosa ulosteista, manööverit, joilla helpotetaan enemmän kuin yksi neljäsosa ulosteista, jotka ovat vähemmän kuin kolme suolen liikettä viikossa.ärtyvän suolen oireyhtymän kriteerit eivät ole riittäviä.
ehkäisy
ummetus on yleensä helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Ummetuksen lievittämisen jälkeen suositellaan ylläpitoa riittävällä liikunnalla, nesteen saannilla ja runsaskuituisella ruokavaliolla. Lapset hyötyvät suunnitelluista vessatauoista, kerran aikaisin aamulla ja 30 minuuttia ruokailun jälkeen.
hoito
ummetuksen pääasiallinen hoito on lisääntynyt veden ja kuidun saanti (joko ravinnosta tai lisäravinteena). Laksatiivien rutiininomainen käyttö ei ole suositeltavaa, koska suolen toiminta voi riippua niiden käytöstä. Peräruiskeita voidaan käyttää eräänlaiseen mekaaniseen stimulaatioon. Peräruiskeet ovat kuitenkin yleensä hyödyllisiä vain ulosteelle peräsuolessa, ei suolistossa.
laksatiivit
jos käytetään laksatiiveja, magnesiamaitoa suositellaan ensilinjan lääkkeeksi sen edullisuuden ja turvallisuuden vuoksi. Piristeitä saa käyttää vain, jos se ei ole tehokasta. Kroonisessa ummetuksessa prokinetiikkaa voidaan käyttää ruoansulatuskanavan motiliteetin parantamiseen. Useat uudet aineet ovat osoittaneet positiivisia tuloksia kroonisessa ummetuksessa; näitä ovat prukalopridi ja lubiprokoni.
fyysinen interventio
ummetus, joka kestää edellä mainittuja toimenpiteitä, voi vaatia fyysisiä toimenpiteitä, kuten manuaalista poistoa (impaktoidun ulosteen fyysinen poisto käsin; KS.ulosteen impaktio).
lapsipotilailla
laktuloosia ja magnesiamaitoa on verrattu lasten polyetyleeniglykoliin (PEG). Kaikilla oli samanlaisia haittavaikutuksia, mutta PEG oli tehokkaampi ummetuksen hoidossa. Osmoottisia laksatiiveja suositellaan stimuloivien laksatiivien sijaan.
ennuste
ummetuksesta mahdollisesti aiheutuvia komplikaatioita ovat peräpukamat, peräaukon halkeamat, peräsuolen esiinluiskahdus ja ulosteen impaktio.Rasitus siirtää jakkara voi johtaa peräpukamia. Myöhemmissä vaiheissa ummetus, vatsa voi tulla laajentunut, kova ja hajanaisesti Arka. Vaikeissa tapauksissa (”fecal impaction” tai pahanlaatuinen ummetus) voi esiintyä oireita suolitukos (oksentelu, hyvin arka vatsa) ja encopresis, jossa pehmeä uloste ohutsuolesta ohittaa massa vaikutti ulosteen paksusuolessa.
epidemiologia
ummetus on tutkimusaineiston mukaan yleisin ruoansulatusvaiva Yhdysvalloissa.Käytetystä määritelmästä riippuen sitä esiintyy 2-20 prosentilla väestöstä. Se on yleisempää naisilla, vanhuksilla ja lapsilla. Syitä se esiintyy useammin vanhuksilla koetaan johtuvan lisääntyvistä terveysongelmista, kun ihmiset ikääntyvät ja vähentynyt liikunta.12 prosenttia maailman väestöstä kertoo kärsivänsä ummetuksesta.Kroonisen ummetuksen osuus on 3 prosenttia kaikista lasten poliklinikoilla käymisistä vuosittain.Ummetukseen liittyvä Terveydenhuolto maksaa Yhdysvalloissa vuosittain yhteensä 6,9 miljardia dollaria.Yli neljä miljoonaa amerikkalaista on usein ummetus, mikä vastaa 2,5 miljoonaa lääkärikäyntiä vuodessa.Laksatiivituotteisiin käytetään Amerikassa vuosittain noin 725 miljoonaa dollaria.