Guide du patient sur le syndrome d’intersection
Introduction
Le syndrome d’intersection est une affection douloureuse de l’avant-bras et du poignet. Il peut affecter les personnes qui font des actions répétées du poignet, telles que les haltérophiles, les skieurs alpinistes et les canoéistes. Le ratissage ou le pelletage lourds peuvent également provoquer un syndrome d’intersection.
Ce guide vous aidera à comprendre
- quelle partie de votre avant-bras est à l’origine du problème
- qu’est-ce qui a pu causer cette condition
- que peut-on faire pour arrêter la douleur
Anatomie
Quelle partie de l’avant-bras cause ma douleur?
La douleur causée par le syndrome d’intersection est généralement ressentie sur le dessus de l’avant-bras, à environ trois pouces au-dessus du poignet. À cet endroit, deux muscles qui se connectent au pouce croisent (ou se croisent) les deux tendons du poignet sous-jacents (les tendons relient les muscles aux os).
Les deux muscles qui se croisent sur les tendons du poignet contrôlent le pouce. Il s’agit de l’extenseur pollicis brevis et du ravisseur pollicis longus. Ces deux muscles commencent sur l’avant-bras, se croisent sur les deux tendons du poignet et se connectent sur la partie arrière du pouce. Lorsque ces muscles fonctionnent, ils tirent le pouce vers l’extérieur et vers l’arrière.
Les muscles extenseurs carpi radialis brevis et carpi radialis longus s’étendent sur la longueur le long de l’arrière de l’avant-bras. Les tendons de ces deux muscles se fixent sur le dos de la main. L’action de ces deux tendons du poignet tire le poignet vers l’arrière, en extension.
La plupart des tendons autour du poignet sont recouverts d’un tissu mince appelé ténosynovium. La ténosynovie est très glissante. Il permet aux tendons de glisser les uns contre les autres et les muscles environnants, la graisse et la peau avec très peu de friction.
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Causes
Qu’est-ce qui a causé mon état?
Si vous abusez des tendons extenseurs du poignet, la muqueuse ténosynoviale glissante peut s’enflammer à cause du frottement constant contre les deux muscles du pouce. À mesure que le ténosynovium devient plus irrité et enflammé, il gonfle et s’épaissit. Vous ressentez de la douleur lorsque vous bougez votre poignet parce que les tendons enflés frottent contre les muscles du pouce.
Les tendons extenseurs du poignet fonctionnent comme l’archet utilisé par les violonistes. Les tendons extenseurs du poignet sont comme l’arc et les muscles du pouce sont comme les cordes. Au fur et à mesure que le poignet s’enroule, les tendons du poignet frottent d’avant en arrière contre les muscles du pouce. La friction s’accumule, un peu comme l’effet de frotter deux bâtons ensemble. Cela entraîne une irritation et une inflammation de la ténosynovie recouvrant les tendons extenseurs du poignet.
Les tendons extenseurs du poignet sont tendus par toutes les activités qui font que le poignet s’enroule vers le bas et vers le pouce. Ces mouvements du poignet sont particulièrement fréquents chez les skieurs de descente lorsqu’ils plantent leurs bâtons de ski profondément dans la neige poudreuse. Le même mouvement est impliqué lors de la traction d’un râteau contre un sol dur. Les sports de raquette, l’haltérophilie, le canoë et l’aviron peuvent également stresser les tendons extenseurs du poignet.
Symptômes
À quoi ressemble le syndrome d’intersection?
La friction sur les tendons du poignet provoque une douleur et un gonflement de la ténosynovium qui recouvre les tendons. Le frottement entrave l’action de glisse en douceur. Vous pouvez entendre un grincement et vous sentir grincer lorsque les tendons frottent contre les muscles. C’est ce qu’on appelle le crépitus. Vous pouvez avoir un gonflement et une rougeur au point d’intersection. La douleur peut se propager jusqu’au pouce ou le long du bord de l’avant-bras.
Diagnostic
Quels tests mon médecin effectuera-t-il?
Les médecins posent généralement le diagnostic du syndrome d’intersection lors d’un examen physique. La plupart du temps, aucun test spécial n’est requis.
Le principal défi consiste à distinguer le syndrome d’intersection de la ténosynovite de de Quervain. La ténosynovite de De Quervain est une affection très similaire au syndrome d’intersection.
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Les deux syndromes impliquent une inflammation des tendons du poignet. Cependant, la douleur commence à différents endroits. Le syndrome d’intersection provoque une douleur au point d’intersection, à environ trois pouces de l’avant-bras. La ténosynovite de De Quervain provoque des douleurs le long du bord du poignet, plus près de la main. Votre médecin examinera attentivement votre avant-bras et votre poignet pour localiser exactement d’où vient votre douleur.
Traitement
Quelles options de traitement sont disponibles?
Traitement non chirurgical
Il est très important d’arrêter ou de modifier les activités à l’origine de vos symptômes. Faites des pauses fréquentes lorsque vous faites des mouvements répétés de la main et du pouce. Évitez les mouvements répétitifs de la main tels que les mouvements de préhension, d’essorage ou de rotation et de torsion du poignet. Les skieurs de descente peuvent obtenir un soulagement en évitant de planter et de traîner leurs bâtons de ski et en obtenant un bâton plus court avec un diamètre de panier plus petit.
Gardez votre poignet dans un alignement neutre. En d’autres termes, gardez-le en ligne droite avec votre bras, sans le baisser ni le baisser. Vous pouvez recevoir une attelle spéciale pour l’avant-bras et le pouce appelée attelle pour le pouce-spica. Il empêche le poignet et les articulations inférieures du pouce de bouger. En reposant les tendons extenseurs du poignet et les muscles du pouce, il permet à la zone de commencer à guérir.
Les médicaments anti-inflammatoires peuvent aider à contrôler le gonflement de la ténosynovium et soulager les symptômes. Ces médicaments comprennent des médicaments courants en vente libre tels que l’ibuprofène et l’aspirine. Les traitements à la glace peuvent également aider à diminuer l’enflure et à soulager la douleur.
Si ces mesures simples ne permettent pas de contrôler vos symptômes, votre médecin peut vous suggérer une injection de cortisone. La cortisone est un médicament anti-inflammatoire très efficace. Les injections de cortisone contrôleront généralement l’inflammation dans les premiers stades du problème. Cependant, les effets de la cortisone sont généralement temporaires, de plusieurs semaines à plusieurs mois.
Votre médecin peut vous faire travailler avec un physiothérapeute ou un ergothérapeute. L’objectif principal du traitement est de réduire ou d’éliminer la cause de l’irritation des tendons du pouce. Votre thérapeute peut vérifier votre poste de travail et la façon dont vous effectuez vos tâches de travail. Votre thérapeute peut vous donner des suggestions sur l’alignement sain du corps et la position des poignets, des exercices utiles et des conseils sur la façon de prévenir de futurs problèmes.
Chirurgie
La chirurgie est rarement nécessaire pour traiter le syndrome d’intersection. Dans les cas extrêmement difficiles, un chirurgien peut retirer une partie de la ténosynovium épaissie autour des tendons. L’opération s’appelle une libération du tendon.
La procédure de libération du tendon peut généralement être effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que vous n’aurez pas à passer la nuit à l’hôpital. Cela peut être fait en utilisant une anesthésie générale, qui vous endort, ou une anesthésie régionale. Un anesthésique régional bloque les nerfs qui ne vont qu’à une certaine partie du corps. L’injection de médicaments similaires à la lidocaïne peut bloquer les nerfs pendant plusieurs heures.
Vous pouvez obtenir un bloc axillaire, qui met le bras en veille, ou un bloc de poignet, qui met uniquement la main en veille. Il est même possible d’effectuer la chirurgie en injectant simplement de la lidocaïne autour de la zone de l’incision.
La première étape consiste à faire une petite incision à l’endroit où les deux muscles se croisent sur les deux tendons du poignet.
Le chirurgien identifie les tendons irrités, puis sépare et enlève la ténosynovium enflammée des tendons.
La peau est ensuite cousue ensemble, et votre main est enveloppée dans un pansement volumineux.
Rééducation
À quoi puis-je m’attendre après le traitement?
Rééducation non chirurgicale
Si le traitement non chirurgical réussit, vous pouvez voir une amélioration dans quatre à six semaines. Vous devrez peut-être continuer à porter votre attelle pour contrôler les symptômes. Essayez de faire vos activités en utilisant un alignement sain du corps et du poignet. Limitez les activités nécessitant des mouvements répétés du poignet et du pouce.
Après la chirurgie
Une période de rééducation est nécessaire après la chirurgie. La douleur et les symptômes commencent généralement à s’améliorer après la chirurgie, mais vous pouvez avoir une sensibilité au niveau de l’incision pendant plusieurs mois.
Au début, prenez le temps pendant la journée de soutenir votre bras avec votre main surélevée au-dessus du niveau de votre cœur. Vous devez bouger doucement vos doigts et votre pouce de temps en temps pendant la journée. Gardez le pansement sur votre main jusqu’à ce que vous retourniez chez le médecin. Évitez de mouiller les points de suture. Vos points de suture seront retirés 10 à 14 jours après la chirurgie.
Vous devrez probablement suivre des séances d’ergothérapie ou de physiothérapie pendant six à huit semaines, et vous devriez vous attendre à un rétablissement complet qui prendra plusieurs mois. Vous commencerez par faire des mouvements actifs de la main et des exercices d’amplitude de mouvement. Les thérapeutes utilisent également des packs de glace, des massages des tissus mous et des étirements pratiques pour aider à l’amplitude des mouvements. Lorsque les points de suture sont retirés, vous pouvez commencer à renforcer soigneusement votre main et votre pouce en serrant et en étirant du mastic spécial. Les thérapeutes utilisent également une série d’étirements doux pour encourager les tendons du poignet à glisser en douceur sous les muscles du pouce.
Au fur et à mesure de votre progression, votre thérapeute vous donnera des exercices pour renforcer et stabiliser les muscles et les articulations de votre poignet et de votre pouce. D’autres exercices sont utilisés pour améliorer le contrôle moteur fin et la dextérité. Certains des exercices que vous ferez sont conçus pour que votre main fonctionne de manière similaire à vos tâches de travail et à vos activités sportives.
Votre thérapeute vous aidera à trouver des moyens de faire vos tâches qui ne stressent pas trop votre pouce et votre poignet. Avant la fin de vos séances de thérapie, votre thérapeute vous apprendra plusieurs façons d’éviter de futurs problèmes.