en patients Guide til Krydsningssyndrom
introduktion
Krydsningssyndrom er en smertefuld tilstand af underarmen og håndleddet. Det kan påvirke mennesker, der udfører gentagne håndledshandlinger, såsom vægtløftere, alpint skiløbere og kanoister. Kraftig rivning eller skovling kan også forårsage krydsningssyndrom.
denne vejledning hjælper dig med at forstå
- hvilken del af din underarm forårsager problemet
- hvad kan have forårsaget denne tilstand
- hvad kan der gøres for at stoppe smerten
anatomi
hvilken del af underarmen forårsager min smerte?
smerten fra krydsningssyndrom mærkes normalt på toppen af underarmen, cirka tre inches over håndleddet. På dette sted krydser to muskler, der forbinder tommelfingeren (eller krydser) de to underliggende håndledssener (sener forbinder muskler med knogler).
de to muskler, der krydser håndledssene, styrer tommelfingeren. De er ekstensoren pollicis brevis og bortføreren pollicis longus. Disse to muskler starter på underarmen, krydser over de to håndledssener og forbinder på bagsiden af tommelfingeren. Når disse muskler arbejder, trækker de tommelfingeren ud og tilbage.
ekstensoren carpi radialis brevis og ekstensoren carpi radialis longus muskler løber i længderetningen langs bagsiden af underarmen. Senerne i disse to muskler fastgøres på bagsiden af hånden. Virkningen af disse to håndled sener trækker håndleddet tilbage, i forlængelse.
de fleste sener omkring håndleddet er dækket af et tyndt væv kaldet tenosynovium. Tenosynovium er meget glat. Det gør det muligt for sener at glide mod hinanden og de omgivende muskler, fedt og hud med meget lidt friktion.
relateret dokument: en patientvejledning til Håndledsanatomi
årsager
hvad forårsagede min tilstand?
hvis du overforbruger håndledsforlængerens sener, kan den glatte tenosynoviale foring blive betændt fra den konstante gnidning mod de to tommelfingermuskler. Da tenosynovium bliver mere irriteret og betændt, svulmer det og tykner. Du føler smerte, når du bevæger dit håndled, fordi de hævede sener gnider mod tommelfingermusklerne.
Håndledsforlængelses sener fungerer som den bue, der bruges af violinspillere. Håndledsforlængerens sener er som buen, og tommelfingermusklerne er som strengene. Når håndleddet krøller sig ned og ind, gnider håndledets sener frem og tilbage mod tommelfingermusklerne. Friktionen opbygges, ligesom effekten af at gnide to pinde sammen. Dette fører til irritation og betændelse i tenosynovium, der dækker håndledsforlængerens sener.
håndledsforlængerens sener er anstrengt af aktiviteter, der får håndleddet til at krølle sig ned og ind mod tommelfingeren. Disse håndledsbevægelser er især almindelige hos skiløbere, når de planter deres skiløjper dybt i pulver sne. Den samme bevægelse er involveret, når du trækker en rake mod hård jord. Racketsport, vægtløftning, kanosejlads og roning kan også stresse håndledsforlængerens sener.
symptomer
hvad føles krydsningssyndrom?
friktionen på håndledets sener forårsager smerte og hævelse i tenosynovium, der dækker senerne. Friktionen hæmmer den glatte glidehandling. Du kan høre en knirkende lyd og føle knirkende, når senerne gnider mod musklerne. Dette kaldes crepitus. Du kan have hævelse og rødme ved skæringspunktet. Smerter kan spredes ned til tommelfingeren eller op langs kanten af underarmen.
diagnose
hvilke tests vil min læge køre?
læger stiller normalt diagnosen skæringssyndrom under en fysisk undersøgelse. Det meste af tiden kræves der ingen specielle tests.
den største udfordring er at skelne krydsningssyndrom fra de Kervains tenosynovitis. Tenosynovitis er en tilstand, der ligner meget krydsningssyndrom.
relateret dokument: en patientvejledning til tenosynovitis
begge syndromer involverer betændelse i håndledets sener. Smerten begynder dog på forskellige steder. Krydsningssyndrom forårsager smerte ved skæringspunktet, cirka tre inches op i underarmen. Tenosynovitis forårsager smerte langs kanten af håndleddet, tættere på hånden. Din læge vil undersøge din underarm og håndled omhyggeligt for at finde præcis, hvor din smerte kommer fra.
behandling
Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige?
ikke-kirurgisk behandling
det er vigtigst at stoppe eller ændre aktiviteter, der forårsager dine symptomer. Tag hyppige pauser, når du udfører gentagne hånd-og tommelfingerbevægelser. Undgå gentagne håndbevægelser, såsom kraftig greb, vridning eller drejning og vridning af håndleddet. Ned ad bakke skiløbere kan få lindring ved at undgå tunge plantning og trække af deres skistave og ved at få en kortere stang med en mindre kurv diameter.
Hold dit håndled i en neutral justering. Med andre ord skal du holde den i en lige linje med din arm uden at bøje den ned og ind. Du får muligvis en særlig underarm og tommelfingerskinne kaldet en tommelfinger-spica-skinne. Det holder håndleddet og nederste led i tommelfingeren i at bevæge sig. Ved at hvile håndledsforlængerens sener og tommelfingermusklerne giver det området mulighed for at begynde at heles.
antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe med at kontrollere hævelsen af tenosynovium og lette symptomerne. Disse lægemidler omfatter almindelige over-the-counter medicin såsom ibuprofen og aspirin. Isbehandlinger kan også hjælpe med at mindske hævelse og lindre smerter.
hvis disse enkle foranstaltninger ikke kontrollerer dine symptomer, kan din læge foreslå en injektion af kortison. Cortison er en meget effektiv antiinflammatorisk medicin. Kortisoninjektioner vil normalt kontrollere betændelsen i de tidlige stadier af problemet. Imidlertid er kortisons virkninger generelt midlertidige og varer fra flere uger til måneder.
din læge kan få dig til at arbejde med en fysisk eller ergoterapeut. Hovedfokus for behandlingen er at reducere eller eliminere årsagen til irritationen af tommelfingrene. Din terapeut kan kontrollere din arbejdsstation og den måde, du udfører dine arbejdsopgaver på. Din terapeut kan give dig forslag til sund kropstilpasning og håndledspositioner, nyttige øvelser og tip til, hvordan du forhindrer fremtidige problemer.
kirurgi
kirurgi er sjældent nødvendigt for at behandle krydsningssyndrom. I ekstremt vanskelige tilfælde kan en kirurg fjerne noget af det fortykkede tenosynovium omkring senerne. Operationen kaldes en senefrigivelse.
senefrigørelsesproceduren kan normalt udføres på ambulant basis, hvilket betyder, at du ikke behøver at overnatte på hospitalet. Det kan gøres ved hjælp af en generel anæstesi, som sætter dig i søvn eller en regional bedøvelse. En regional bedøvelse blokerer nerverne, der kun går til en bestemt del af kroppen. Injektion af medicin svarende til lidokain kan blokere nerverne i flere timer.
du kan få en aksillær blok, som sætter armen i søvn, eller en håndledsblok, som kun sætter hånden i søvn. Det er endda muligt at udføre operationen ved blot at injicere lidokain omkring snitområdet.
det første skridt er at lave et lille snit over stedet, hvor de to muskler krydser over de to håndledssener.
kirurgen identificerer de irriterede sener og adskiller og fjerner derefter det betændte tenosynovium fra senerne.
huden sys derefter sammen, og din hånd er pakket ind i en voluminøs bandage.
rehabilitering
Hvad kan jeg forvente efter behandling?
ikke-kirurgisk rehabilitering
hvis ikke-kirurgisk behandling er vellykket, kan du se forbedring om fire til seks uger. Det kan være nødvendigt at fortsætte med at bære tommelfingerskinnen for at kontrollere symptomerne. Prøv at udføre dine aktiviteter ved hjælp af sund krops-og håndledstilpasning. Begræns aktiviteter, der kræver gentagne bevægelser af håndled og tommelfinger.
efter operation
en periode med rehabilitering er nødvendig efter operationen. Smerter og symptomer begynder generelt at blive bedre efter operationen, men du kan have ømhed i snitområdet i flere måneder.
først skal du tage tid i løbet af dagen for at støtte din arm med din hånd hævet over dit hjerte. Du skal forsigtigt flytte dine fingre og tommelfinger fra tid til anden i løbet af dagen. Hold dressingen på din hånd, indtil du vender tilbage til lægen. Undgå at få stingene våde. Dine sømme fjernes 10 til 14 dage efter operationen.
du bliver sandsynligvis nødt til at deltage i erhvervs-eller fysioterapisessioner i seks til otte uger, og du bør forvente, at fuld bedring tager flere måneder. Du begynder med at udføre aktive håndbevægelser og bevægelsesøvelser. Terapeuter bruger også ispakker, blødt vævsmassage og praktisk strækning for at hjælpe med bevægelsesområdet. Når stingene fjernes, kan du begynde omhyggeligt at styrke din hånd og tommelfinger ved at klemme og strække speciel kitt. Terapeuter bruger også en række blide strækninger for at tilskynde håndledssene til at glide glat under tommelfingermusklerne.
når du skrider frem, vil din terapeut give dig øvelser, der hjælper med at styrke og stabilisere muskler og led i dit håndled og tommelfinger. Andre øvelser bruges til at forbedre finmotorisk kontrol og fingerfærdighed. Nogle af de øvelser, du vil gøre, er designet til at få din hånd til at arbejde på måder, der ligner dine arbejdsopgaver og sportsaktiviteter.
din terapeut hjælper dig med at finde måder at udføre dine opgaver, der ikke lægger for meget stress på din tommelfinger og håndled. Inden dine terapisessioner slutter, vil din terapeut lære dig en række måder at undgå fremtidige problemer på.