Guida del paziente alla sindrome da intersezione
Introduzione
La sindrome da intersezione è una condizione dolorosa dell’avambraccio e del polso. Può colpire persone che fanno ripetute azioni del polso, come sollevatori di pesi, sciatori in discesa e canoisti. Rastrellamento pesante o spalare può anche causare la sindrome di intersezione.
Questa guida vi aiuterà a capire
- quale parte del vostro avambraccio è la causa del problema
- che cosa può aver causato questa condizione
- cosa si può fare per fermare il dolore
Anatomia
Quale parte dell’avambraccio è la causa del mio dolore?
Il dolore da sindrome di intersezione è di solito sentito sulla parte superiore dell’avambraccio, circa tre pollici sopra il polso. In questo punto, due muscoli che si collegano al pollice incrociano (o intersecano) i due tendini del polso sottostanti (i tendini collegano i muscoli alle ossa).
I due muscoli che attraversano i tendini del polso controllano il pollice. Sono l’estensore pollicis brevis e l’abduttore pollicis longus. Questi due muscoli iniziano sull’avambraccio, attraversano i due tendini del polso e si collegano sulla parte posteriore del pollice. Quando questi muscoli funzionano, tirano il pollice fuori e indietro.
L’estensore carpi radialis brevis e l’estensore carpi radialis longus corrono longitudinalmente lungo la parte posteriore dell’avambraccio. I tendini di questi due muscoli si attaccano sul dorso della mano. L’azione di questi due tendini del polso tira indietro il polso, in estensione.
La maggior parte dei tendini intorno al polso sono coperti da un tessuto sottile chiamato tenosinovio. Il tenosinovio è molto scivoloso. Permette ai tendini di scivolare l’uno contro l’altro e ai muscoli circostanti, al grasso e alla pelle con pochissimo attrito.
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Cause
Cosa ha causato la mia condizione?
Se si abusano dei tendini estensori del polso, il rivestimento tenosinoviale scivoloso può infiammarsi dal costante sfregamento contro i due muscoli del pollice. Man mano che il tenosinovio diventa più irritato e infiammato, si gonfia e si addensa. Senti dolore quando muovi il polso perché i tendini gonfi si sfregano contro i muscoli del pollice.
I tendini dell’estensore del polso funzionano come l’arco usato dai violinisti. I tendini dell’estensore del polso sono come l’arco e i muscoli del pollice sono come le corde. Come il polso riccioli verso il basso e in, i tendini del polso strofinare avanti e indietro contro i muscoli del pollice. L’attrito si accumula, proprio come l’effetto di sfregamento due bastoni insieme. Ciò porta ad irritazione e infiammazione del tenosinovio che copre i tendini estensori del polso.
I tendini dell’estensore del polso sono tesi da qualsiasi attività che causa il polso ad arricciarsi verso il basso e in, verso il pollice. Questi movimenti del polso sono particolarmente comuni negli sciatori in discesa quando piantano i loro bastoncini da sci profondamente nella neve polverosa. Lo stesso movimento è coinvolto quando si tira un rastrello contro un terreno duro. Sport di racchetta, sollevamento pesi, canoa e canottaggio possono anche stressare i tendini estensori del polso.
Sintomi
Come si sente la sindrome da intersezione?
L’attrito sui tendini del polso provoca dolore e gonfiore nel tenosinovio che copre i tendini. L’attrito ostacola l’azione di scivolamento regolare. Si può sentire un suono cigolante e sentire scricchiolare come i tendini strofinare contro i muscoli. Questo è chiamato crepitio. Potresti avere gonfiore e arrossamento nel punto di intersezione. Il dolore può diffondersi fino al pollice o lungo il bordo dell’avambraccio.
Diagnosi
Quali test eseguirà il mio medico?
I medici di solito fanno la diagnosi di sindrome da intersezione durante un esame fisico. Il più delle volte non sono richiesti test speciali.
La sfida principale è distinguere la sindrome da intersezione dalla tenosinovite di de Quervain. La tenosinovite di De Quervain è una condizione molto simile alla sindrome da intersezione.
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Entrambe le sindromi coinvolgono l’infiammazione nei tendini del polso. Tuttavia, il dolore inizia in diversi punti. La sindrome da intersezione provoca dolore nel punto di intersezione, circa tre pollici sull’avambraccio. La tenosinovite di De Quervain provoca dolore lungo il bordo del polso, più vicino alla mano. Il medico esaminerà attentamente l’avambraccio e il polso per individuare esattamente da dove proviene il dolore.
Trattamento
Quali opzioni di trattamento sono disponibili?
Trattamento non chirurgico
È molto importante interrompere o modificare le attività che causano i sintomi. Fai pause frequenti quando fai ripetuti movimenti della mano e del pollice. Eviti i movimenti ripetitivi della mano quali afferrare pesante, torcendo, o girando e torcendo i movimenti del polso. Gli sciatori in discesa possono ottenere sollievo evitando la semina pesante e trascinando i loro bastoncini da sci e ottenendo un palo più corto con un diametro del cestello più piccolo.
Tenere il polso in un allineamento neutro. In altre parole, tenerlo in linea retta con il braccio, senza piegarlo verso il basso e dentro. Si può essere rilasciato un avambraccio speciale e stecca pollice chiamato un pollice-spica stecca. Mantiene il polso e le articolazioni inferiori del pollice dal movimento. Appoggiando i tendini estensori del polso e i muscoli del pollice, consente all’area di iniziare la guarigione.
I farmaci antinfiammatori possono aiutare a controllare il gonfiore del tenosinovio e alleviare i sintomi. Questi farmaci includono comuni farmaci da banco come l’aspirinprofene e l’aspirina. I trattamenti di ghiaccio possono anche aiutare a ridurre il gonfiore e alleviare il dolore.
Se queste semplici misure non riescono a controllare i sintomi, il medico può suggerire un’iniezione di cortisone. Il cortisone è un farmaco antinfiammatorio molto efficace. Le iniezioni di cortisone di solito controllano l’infiammazione nelle prime fasi del problema. Tuttavia, gli effetti del cortisone sono generalmente temporanei, che durano da diverse settimane a mesi.
Il medico potrebbe farle lavorare con un terapista fisico o occupazionale. L’obiettivo principale del trattamento è ridurre o eliminare la causa dell’irritazione ai tendini del pollice. Il terapeuta può controllare la workstation e il modo di fare le vostre attività di lavoro. Il terapeuta può dare suggerimenti circa l’allineamento del corpo sano e posizioni del polso, esercizi utili, e suggerimenti su come prevenire problemi futuri.
Chirurgia
La chirurgia è raramente necessaria per trattare la sindrome da intersezione. In casi estremamente difficili, un chirurgo può rimuovere parte del tenosinovio ispessito intorno ai tendini. L’operazione è chiamata rilascio del tendine.
La procedura di rilascio del tendine di solito può essere eseguita su base ambulatoriale, il che significa che non dovrai passare la notte in ospedale. Può essere fatto usando un anestetico generale, che ti mette a dormire, o un anestetico regionale. Un anestetico regionale blocca i nervi andando solo a una certa parte del corpo. L’iniezione di farmaci simili alla lidocaina può bloccare i nervi per diverse ore.
Si può ottenere un blocco ascellare, che mette il braccio a dormire, o un blocco del polso, che mette solo la mano a dormire. È anche possibile eseguire l’intervento semplicemente iniettando lidocaina intorno all’area dell’incisione.
Il primo passo è fare una piccola incisione sul punto in cui i due muscoli si incrociano sui due tendini del polso.
Il chirurgo identifica i tendini irritati, quindi separa e rimuove il tenosinovio infiammato dai tendini.
La pelle viene quindi cucita insieme e la mano viene avvolta in una medicazione voluminosa.
Riabilitazione
Cosa posso aspettarmi dopo il trattamento?
Riabilitazione non chirurgica
Se il trattamento non chirurgico ha successo, si può vedere un miglioramento in quattro-sei settimane. Potrebbe essere necessario continuare a indossare la stecca del pollice per controllare i sintomi. Prova a fare le tue attività usando l’allineamento sano del corpo e del polso. Limitare le attività che richiedono movimenti ripetuti del polso e del pollice.
Dopo l’intervento chirurgico
È necessario un periodo di riabilitazione dopo l’intervento chirurgico. Il dolore e i sintomi generalmente iniziano a migliorare dopo l’intervento chirurgico, ma si può avere tenerezza nell’area dell’incisione per diversi mesi.
All’inizio, prenditi del tempo durante il giorno per sostenere il tuo braccio con la mano elevata al di sopra del livello del tuo cuore. Dovresti muovere delicatamente le dita e il pollice di volta in volta durante il giorno. Tenere la medicazione sulla mano fino a quando non si torna dal medico. Evitare di bagnare i punti. I punti saranno rimossi 10 a 14 giorni dopo l’intervento chirurgico.
Probabilmente dovrai frequentare sessioni di terapia professionale o fisica per sei-otto settimane e dovresti aspettarti che il recupero completo richieda diversi mesi. Inizierai facendo movimenti attivi della mano e esercizi di range-of-motion. Terapisti utilizzano anche impacchi di ghiaccio, massaggio dei tessuti molli, e hands-on stretching per aiutare con la gamma di movimento. Quando i punti vengono rimossi, è possibile iniziare a rafforzare attentamente la mano e il pollice spremendo e allungando il mastice speciale. I terapeuti usano anche una serie di tratti delicati per incoraggiare i tendini del polso a scivolare dolcemente sotto i muscoli del pollice.
Man mano che avanzi, il tuo terapeuta ti darà esercizi per aiutare a rafforzare e stabilizzare i muscoli e le articolazioni del polso e del pollice. Altri esercizi sono utilizzati per migliorare il controllo motorio e la destrezza. Alcuni degli esercizi che farai sono progettati per far lavorare la tua mano in modi simili ai tuoi compiti di lavoro e alle attività sportive.
Il tuo terapeuta ti aiuterà a trovare modi per svolgere i tuoi compiti che non stressano troppo il pollice e il polso. Prima della fine delle sessioni di terapia, il terapeuta ti insegnerà una serie di modi per evitare problemi futuri.