( Arthrodèse)
Sous la direction de Daniel Guss, MD MBA
Indications
L’articulation naviculocunéiforme est une série d’articulations entre l’os naviculaire et les trois os cunéiformes au milieu du pied et vers le haut de l’arcade (Figure 1). Bien qu’il n’y ait pas beaucoup de mouvement à travers cette articulation, il y a toujours du cartilage entre les os et lorsque ce cartilage s’use, l’arthrite peut générer de la douleur. De plus, si les ligaments de soutien autour des articulations s’étendent, cela peut entraîner un effondrement de la voûte plantaire avec une déformation à travers ces articulations. Normalement, il n’y a pratiquement aucun mouvement à travers ces articulations.
Si l’arthrite entre l’os naviculaire et les os cunéiformes devient très douloureuse, ou si la voûte plantaire s’effondre à travers les articulations de sorte que le pied n’a plus une forme normale et que cela provoque des douleurs ou des difficultés à marcher, il peut être nécessaire de fusionner ces articulations. Une fusion signifie gratter tout cartilage dans les articulations, rendre rugueuses les surfaces osseuses, puis serrer les os ensemble pour les faire cicatriser en un os plus grand. Si cela guérit avec succès, il n’y a plus d’articulation qui peut frotter ou déformer douloureusement le pied, ce qui diminue potentiellement la douleur et améliore l’alignement du pied.
Procédure
Une fusion naviculocunéiforme consiste à faire une incision sur le dessus ou légèrement sur le côté du milieu du pied et à exposer les os naviculaires et cunéiformes. Les articulations sont ensuite ouvertes et le cartilage recouvrant la surface articulaire est retiré. L’os est rugueux pour exposer un os sain et saignant, puis les os sont pressés ensemble à travers les articulations avec des vis ou des plaques. Dans certains cas, une greffe osseuse sera appliquée pour augmenter les chances de guérison.
Récupération
La récupération de la chirurgie pour fusionner l’articulation naviculocunéiforme peut être dictée par d’autres chirurgies effectuées conjointement avec cette procédure. Cependant, la récupération typique de cette procédure est de 2 à 3 mois de non-poids (pas de poids sur le pied) afin de permettre aux os de guérir sans les forces de la marche. Il peut être difficile d’obtenir que le naviculaire guérisse jusqu’aux os cunéiformes, et il n’est donc pas rare que la fusion de l’articulation naviculocunéiforme nécessite une période plus longue de non-prise de poids afin d’encourager la guérison. Une fois l’os guéri, les patients peuvent augmenter progressivement leur activité d’abord dans une botte à semelles rigides et finalement dans une chaussure confortable. Il est courant que cette chirurgie prenne 9 ou 12 mois pour atteindre le point de récupération complète.
Complications potentielles
Complications générales
Comme pour les autres chirurgies, il existe toujours un risque de complications générales pouvant inclure:
- Problèmes de cicatrisation
- Infection
- Dommages aux nerfs et autres structures
- Thrombose veineuse profonde (TVP)
- Embolie pulmonaire
Complications spécifiques
Les complications spécifiques à une fusion naviculocunéiforme comprennent:
- Non Union. Les articulations naviculocunéiformes peuvent être difficiles à fusionner, en partie à cause d’un mauvais approvisionnement en sang. De plus, si l’articulation a été déstabilisée par un arc qui s’effondre, cette mobilité accrue peut faire passer une force accrue à travers l’articulation au fur et à mesure qu’elle guérit, prédisposant à une non-union.
- Lésion nerveuse. Les branches des nerfs qui courent vers le haut du pied traversent les articulations naviculocunéiformes. Une blessure à l’un de ces nerfs peut entraîner une diminution ou une perte de sensation sur le dessus ou au milieu ou à l’intérieur du pied, voire une irritation de type brûlure. Iin rare instances, a complex regional pain syndrome can develop.