Selon le Dr Wallace, attendre de voir si la fausse couche passera naturellement n’est pas intrinsèquement risqué. « Le profil de sécurité peut aller jusqu’à six ou sept semaines sans risque accru d’infection », explique-t-elle, bien qu’elle n’ait jamais eu de patiente qui ait attendu plus de deux ou trois semaines, et des études ont montré que la probabilité de perte spontanée de grossesse « diminue rapidement après une semaine » de soins en attente.
Une fausse couche médicalement induite par le misoprostol est de loin l’option la moins chère — des études ont chiffré le coût à environ la moitié d’un D & C. Comme le dit le Dr Wallace, « Les cliniques peuvent le garder en stock et le distribuer, ou il peut être récupéré dans les pharmacies. Le miso coûte des sous à faire, donc ce n’est vraiment que quelques dollars de sa poche. »Cela n’inclut pas les visites chez le médecin, les analyses de sang ou les échographies, mais cela représente tout de même beaucoup d’économies par rapport à une chirurgie.
Il n’y a pas beaucoup de chiffres à l’échelle nationale sur le pourcentage de fausses couches hospitalisées D & Cs, bien que le consensus soit que cela reste l’option numéro 1 pour la majorité des fournisseurs américains. S’il existe d’autres options sûres et plus rentables, pourquoi l’hôpital D& Cs reste-t-il la solution idéale pour la prise en charge des fausses couches?
En partie, c’est que les médecins sont lents à changer de voie. Selon une enquête menée en 2010 auprès de 976 obstétriciens, sages-femmes et médecins de famille sur la façon dont ils gèrent les fausses couches, environ un tiers des répondants avaient des préoccupations en matière de sécurité concernant le fait de faire du D& Cs dans leurs cabinets et de donner du misoprostol à leurs patients, « bien que leur sécurité et leur efficacité aient été systématiquement démontrées. »
Pour les D& Cs en bureau, le Dr Wallace souligne que les médecins doivent investir dans l’équipement et la formation, ce qui peut constituer un obstacle. En ce qui concerne les problèmes de soins en attente, de nombreuses femmes ne souhaitent pas rester enceintes une fois qu’elles se rendent compte que leurs grossesses ne sont pas viables. J’étais une de ces femmes. Porter une grossesse non viable me semblait morbide et insupportablement déprimant; même si j’avais d’autres options, j’aurais choisi un D& C, même si cela ne m’aurait pas dérangé d’en avoir un dans un bureau plutôt qu’à l’hôpital. L’inconvénient du misoprostol est qu’il n’est pas aussi efficace qu’un D & C, bien qu’il fonctionne plus de 80% du temps, selon l’étude. Les différentes options peuvent également être meilleures ou pires en fonction des détails particuliers de votre fausse couche — qu’elle soit incomplète ou manquée, et qu’il y ait d’autres complications impliquées.
Ce n’est pas que toutes les femmes devraient choisir une méthode de gestion des fausses couches plutôt qu’une autre. C’est que toutes ces options devraient être disponibles et que les fournisseurs devraient expliquer clairement les coûts et les avantages de chacune. « Les préférences des femmes en matière de traitement sont diverses, et assurer l’accès à une gamme de services est probablement la chose la plus importante que nous puissions faire pour améliorer les soins », comme le dit une étude. Les fausses couches ont généralement un coût émotionnel. Mais ils ont aussi un coût financier. Cette souffrance économique peut avoir de profondes conséquences sur la vie des femmes.
Cet article a été soutenu par le Economic Hardship Reporting Project, un organisme à but non lucratif consacré au journalisme sur les inégalités. Suivez-les sur Twitter.