3. DISCUSSION
La maladie diverticulaire est un trouble courant dans les pays occidentaux (5). Les diverticules peuvent se produire dans tout le côlon, mais sont plus fréquents près de l’extrémité du côlon gauche, appelée côlon sigmoïde dans les pays occidentaux. D’autre part, en Asie, les diverticules se trouvent principalement du côté droit du côlon (5). L’étiologie de la maladie diverticulaire est multifactorielle et n’est pas complètement comprise, mais on sait maintenant qu’un faible apport en fibres alimentaires, le tabagisme, la consommation d’alcool, les corticostéroïdes, une structure de collagène altérée dans l’intestin, une activité accrue de l’acétylcholine dans le côlon sigmoïde et le vieillissement peuvent être des facteurs de risque (6, 7). Environ 75 % des patients restent exempts de symptômes au cours de leur vie. Les 25% restants des patients développent des complications sous forme d’infection (diverticulite), de saignements rectaux, de constipation, de diarrhée, de crampes abdominales et même d’obstruction du côlon (7). Les diverticules localisés au côlon droit se produisent à un taux de 6,6 à 14% (10). Sur la base des caractéristiques étiologiques et pathologiques, deux types de diverticules ont été décrits dans le côlon droit: les diverticules multiples et le diverticule solitaire du caecum (8, 10).
La présentation clinique la plus courante des diverticules coliques du côté droit est une complication inflammatoire aiguë difficile à distinguer des autres causes de douleur à la fosse iliaque droite (9). Le diagnostic préopératoire de l’appendicite est presque toujours posé chez ces patients (10). D’autres pathologies peuvent imiter une diverticulite du côté droit, notamment une malignité du côlon, une masse inflammatoire de Crohn, une réaction de corps étranger perforé ou une tuberculose iléo-fécale.
L’échographie a été évaluée dans le diagnostic de diverticulite du côté droit et a démontré une sensibilité de 91,3%, une spécificité de 99,8% et une précision globale de 99,5% dans le diagnostic de diverticulite du côté droit (11). (Figure (Figure1).1). Cependant, bien que l’échographie soit non invasive et largement disponible, la dépendance de l’opérateur peut limiter sa précision, en particulier dans les pays occidentaux où l’expérience de diverticulite caecale et ascendante est limitée. Dans notre cas, en raison de notre solide hypothèse clinique selon laquelle notre patient souffrait d’une appendicite aiguë, aucune autre étude d’imagerie préopératoire n’a été réalisée. La résection chirurgicale varie de la diverticulectomie isolée, de la résection iléo-fécale et de l’hémicolectomie droite (12). Dans notre cas, la diverticulectomie isolée avec appendicectomie était la méthode de choix du traitement chirurgical avec de bons résultats.
Examen échographique du diverticule colique ascendant perforé du côté droit Imitant une appendicite aiguë.
En conclusion, le diagnostic préopératoire de la diverticulite du côlon droit est important dans l’évaluation en temps opportun des modalités de traitement, mais pas toujours possible. Bien que l’échographie soit non invasive et largement disponible, la dépendance de l’opérateur peut limiter sa précision, en particulier dans les pays occidentaux où l’expérience de diverticulite caecale et ascendante est limitée. Au cours de la procédure chirurgicale, si le diagnostic d’appendicite aiguë est mis en doute, une exploration plus approfondie doit être effectuée. Dans la plupart des cas, lorsqu’elle exclut d’autres pathologies possibles, la diverticulectomie isolée est un traitement adéquat.