Discussion
Un kyste de Tornwaldt (kyste de Thornwaldt) est un kyste bénin au développement. Il se présente dans la ligne médiane du nasopharynx. Il représente une communication persistante entre le toit du nasopharynx et la notochorde. Sa formation est le résultat d’un espace potentiel se développant dans le nasopharynx au point où la notochorde conserve son union avec l’ectoderme pharyngé, ce qui entraîne l’excroissance de l’ectoderme dans le fascia pharyngobasilaire. Lorsque cette poche doublée épithéliale secrète du mucus, elle conduit à la formation de kystes. La production de mucus peut être spontanée ou secondaire à une inflammation. Au cours de l’inflammation, il y a un œdème de l’orifice des diverticules pharyngés qui conduit à la formation d’un kyste. Les interventions chirurgicales nasopharyngées, c’est-à-dire l’adénoïdectomie entraîne des dommages à l’orifice du canal pharyngé et une infection ultérieure peut être l’une des théories de la formation de kystes. Il est présent chez environ 4% des patients autopsiés avec une incidence d’âge comprise entre 15 et 30 ans. Il n’y a pas de prédilection sexuelle. Chez la plupart des patients, il est asymptomatique et ne nécessite aucun traitement. Chez le patient symptomatique, il se présente avec des symptômes de l’oreille moyenne (de l’obstruction de la trompe d’Eustache), une halitose (lorsqu’elle est associée à une fuite du tractus sinusal), un mauvais goût dans la bouche et un spasme prévertébral. L’IRM est l’investigation de choix. La présence de protéines et / ou d’une hémorragie associée dans le kyste conduit à une intensité de signal élevée sur les images pondérées T1 et T2. La définition conventionnelle d’un kyste de Thornwaldt est une lésion située entre les muscles longs capitus, d’un diamètre d’au moins 7 mm ou plus, sans modifications inflammatoires associées dans les tissus mous environnants ni atteinte osseuse concomitante. Des images pré et post-contraste pondérées axiales saturées en gras T1 du cou sont suggérées pour évaluer de manière optimale la lésion et les tissus mous environnants et les structures osseuses. Lors de la tomodensitométrie, une masse de faible densité et bien capsulée dans le toit du nasopharynx suggère un kyste de Tornwaldt. Le diagnostic différentiel de ce kyste est un kyste à fente branchiale; Kyste à fente de Rathkes, kyste de rétention adénoïde, méningocèle, encéphalocèle et méningomyélocèle. Un traitement chirurgical chez le patient symptomatique est conseillé. L’excision ou la marsupialisation du kyste est la chirurgie de choix. La procédure peut être effectuée à l’aide d’un endoscope nasal et d’un microdébrider. L’aspiration seule conduit à la récurrence.