diskussion
en Tornwaldt cysta (Thornwaldt cysta) är en utvecklings godartad cysta . Den presenteras i mittlinjen i nasofarynxen. Det representerar en ihållande kommunikation mellan taket på nasofarynx och notokordet. Dess bildning är resultatet av ett potentiellt utrymme som utvecklas i nasopharynx vid den punkt där notokordet behåller sin förening med pharyngeal ectoderm vilket resulterar i utpussning av ectoderm i pharyngobasilar fascia . När denna epitelfodrade påse hemligheter slem leder det till cystbildning. Slemproduktion kan vara spontan eller sekundär till inflammation. Under inflammation finns ödem i öppningen av pharyngeal diverticula vilket leder till bildandet av en cyste. Nasofaryngeala kirurgiska ingrepp, d.v. s. adenoidektomi leder till skada på svalgkanalöppningen och efterföljande infektion kan vara en av teorierna för cystbildning. Det förekommer hos cirka 4% av obducerad patient med åldersincidens mellan 15 och 30 år. Det finns ingen sexförkärlek. Hos de flesta patienter är det asymptomatiskt och kräver ingen behandling. Hos symtomatisk patient presenterar den symtom i mellanörat (från Eustachian tube obstruktion), halitos (när den är associerad med en läckande sinuskanal), dålig smak i munnen och prevertebral spasm . MR är undersökningen av valet. Närvaron av protein och / eller associerad blödning i cysten leder till hög signalintensitet på både T1 – och T2-viktade bilder. Den konventionella definitionen av en Thornwaldt-cysta är en lesion belägen mellan longus capitus-musklerna, som är minst 7 mm eller större i diameter, utan associerade inflammatoriska förändringar i de omgivande mjuka vävnaderna eller samtidigt beninvolvering. Fettmättad axiell T1 viktad före och efter kontrastbilder av nacken föreslås för att optimalt bedöma lesionen och de omgivande mjuka vävnaderna och de osseösa strukturerna. Vid CT-skanning tyder en låg densitet, välkapslad massa i taket på nasofarynx på Tornwaldt-cysta. Differentiell diagnos av denna cyste är Grenad klyftcyst; Rathkes klyftcyst, adenoidretentioncyst, meningoceler, encefalocele och meningomyelocele . Kirurgisk behandling hos symptomatisk patient rekommenderas. Excision eller marsupialisering av cysten är den valfria operationen . Förfarandet kan göras med hjälp av nasal endoskop och mikrodebrider. Aspiration ensam leder till återfall.