Discussione
Una cisti di Tornwaldt (cisti di Thornwaldt) è una cisti benigna dello sviluppo . Si presenta nella linea mediana all’interno del rinofaringe. Rappresenta una comunicazione persistente tra il tetto del rinofaringe e la notocorda. La sua formazione è il risultato di uno spazio potenziale che si sviluppa nel rinofaringe nel punto in cui la notocorda mantiene la sua unione con l’ectoderma faringeo con conseguente fuoriuscita di ectoderma nella fascia faringobasilare . Quando questa busta rivestita epiteliale nasconde il muco, porta alla formazione di cisti. La produzione di muco può essere spontanea o secondaria all’infiammazione. Durante infiammazione c’è edema dell’orifizio di diverticoli faringei che conduce a formazione di una cisti. Procedure chirurgiche nasofaringee, ad es. l’adenoidectomia porta a danni all’orifizio del dotto faringeo e la successiva infezione può essere una delle teorie per la formazione di cisti. È presente in circa il 4% dei pazienti autopsiati con incidenza di età compresa tra 15 e 30 anni. Non c’è predilezione per il sesso. Nella maggior parte dei pazienti è asintomatica e non richiede alcun trattamento. Nel paziente sintomatico, si presenta con sintomi dell’orecchio medio (da ostruzione della tuba di Eustachio), alitosi (quando associata a un tratto sinusale che perde), cattivo gusto in bocca e spasmo prevertebrale . La risonanza magnetica è l’indagine di scelta. La presenza di proteine e / o emorragia associata all’interno della cisti porta ad un’elevata intensità del segnale su entrambe le immagini ponderate T1 e T2. La definizione convenzionale di una cisti di Thornwaldt è una lesione situata tra i muscoli longus capitus, che è almeno 7 mm o più grande di diametro, senza alterazioni infiammatorie associate nei tessuti molli circostanti o concomitante coinvolgimento osseo. Grasso saturo assiale T1 ponderata pre e post contrasto immagini del collo è suggerito per valutare in modo ottimale la lesione e dei tessuti molli circostanti e le strutture ossee. Alla scansione TC una massa a bassa densità e ben capsulata nel tetto del rinofaringe è indicativa di cisti Tornwaldt. La diagnosi differenziale di questa cisti è la cisti della fessura branchiale; Cisti di schisi di Rathkes, cisti di ritenzione adenoide, meningocele, encefalocele e meningomielocele . È consigliabile un trattamento chirurgico nel paziente sintomatico. L’escissione o la marsupializzazione della cisti è l’intervento chirurgico di scelta . La procedura può essere eseguita con l’aiuto di endoscopio nasale e microdebrider. L’aspirazione da sola porta alla ricorrenza.