Discusión
Un quiste Tornwaldt (quiste Thornwaldt) es un quiste benigno del desarrollo . Se presenta en la línea media dentro de la nasofaringe. Representa una comunicación persistente entre el techo de la nasofaringe y la notocordia. Su formación es el resultado de un espacio potencial que se desarrolla en la nasofaringe en el punto donde la notocordia conserva su unión con el ectodermo faríngeo, lo que resulta en la bolsa hacia fuera del ectodermo en la fascia faringobasilar . Cuando esta bolsa revestida epitelial oculta moco, conduce a la formación de quistes. La producción de moco puede ser espontánea o secundaria a la inflamación. Durante la inflamación hay un edema del orificio del divertículo faríngeo, que lleva a la formación de un quiste. Los procedimientos quirúrgicos nasofaríngeos, es decir, la adenoidectomía, causan daños en el orificio del conducto faríngeo y una infección posterior, pueden ser una de las teorías para la formación de quistes. Está presente en aproximadamente el 4% de los pacientes autopsiados con incidencia de edad entre 15 y 30 años. No hay predilección sexual. En la mayoría de los pacientes es asintomático y no requiere ningún tratamiento. En el paciente sintomático, se presenta con síntomas del oído medio (por obstrucción de la trompa de Eustaquio), halitosis (cuando se asocia con una fuga del tracto sinusal), mal gusto en la boca y espasmo prevertebral . La resonancia magnética es la investigación de elección. La presencia de proteínas y / o hemorragia asociada dentro del quiste conduce a una alta intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T1 y T2. La definición convencional de quiste de Thornwaldt es una lesión situada entre los músculos del largo capitulo, que tiene al menos 7 mm o más de diámetro, sin cambios inflamatorios asociados en los tejidos blandos circundantes ni compromiso óseo concurrente. Se sugieren imágenes axiales saturadas de grasa T1 ponderadas antes y después del contraste del cuello para evaluar de manera óptima la lesión y los tejidos blandos circundantes y las estructuras óseas. En la tomografía computarizada, una masa bien encapsulada de baja densidad en el techo de la nasofaringe sugiere quiste de Tornwaldt. El diagnóstico diferencial de este quiste es quiste de hendidura branquial; Quiste de hendidura de Rathkes, quiste de retención de adenoides, meningoceles, encefalocele y meningomielocele . Se recomienda el tratamiento quirúrgico en pacientes sintomáticos. La escisión o marsupialización del quiste es la cirugía de elección . El procedimiento se puede realizar con ayuda de endoscopio nasal y microdebrider. La aspiración sola conduce a la recurrencia.