Notez le risque d’obstruction veineuse jugulaire avec flexion excessive du cou.
La chirurgie de l’épaule est une autre option et la position assise diminue l’étirement du plexus brachial et facilite la manipulation de l’articulation.
MAP augmente ou diminue de 0,75 mmHg pour chaque changement de cm de hauteur entre le cœur et une région du corps. Par conséquent, les régions élevées au-dessus du cœur en position assise, tête haute ou lithotomie peuvent présenter un risque d’hypoperfusion et d’ischémie, en particulier en cas d’hypotension.
45 degrés tête haute: changements hémodynamiques minimes
90 degrés tête haute: le débit cardiaque diminue de 20% en raison de l’accumulation veineuse de sang dans les jambes. Essayez d’élever le torse par incréments en donnant au corps le temps de s’ajuster.
Repose-tête de chaussure de cheval souvent utilisé pour soutenir la tête à l’aide de sangles ou de ruban adhésif pour fixer la tête à l’appui-tête – notez le risque de blessure au plexus brachial lors de la manipulation des membres / de la tête.
Il existe de graves complications associées à la position assise, telles qu’une embolie veineuse, une pneumocéphalie, une quadriplégie et des lésions nerveuses périphériques.
Embolie veineuse (VAE)
- Dysrythmies cardiaques, désaturation artérielle de l’oxygène
- Toute position où un gradient de pression négatif existe entre l’oreillette droite et les veines au site opératoire
- Les complications varient avec les volumes inspirés
- Aucun effet avec des quantités minimales d’air
- Hypotension, arythmies, arrêt cardiaque et décès avec des volumes plus importants
- L’air qui pénètre dans le côté droit du cœur peut limiter les échanges gazeux car il déplace le sang dans le système vasculaire pulmonaire
- Le PFO augmente le risque pour une embolie atmosphérique paradoxale entraînant de graves complications cardiaques et neurologiques
- L’échocardiographe œsophagien trans (TÉ) est le moniteur le plus sensible
- VAE augmentera l’espace mort et contient de l’azote
- Le CO2 en fin de marée baissera et l’azote en fin de marée augmentera
Considérations anesthésiques
- Diminution de l’IC, de la CVP, de la PCWP et augmentation de la RV
- Considérez la ligne A dans les procédures en position assise où la perfusion cérébrale est un problème avec le transducteur au niveau du cercle de Willis
- Flexion excessive de le cou peut entraver le flux sanguin artériel et veineux et provoquer une hypoperfusion et un drainage inadéquat du cerveau
- Tube tordu en raison de la flexion du cou, risque de pression du tube sur la langue conduisant à une macroglossie. Garder deux doigts entre le menton et le sternum
- La position assise interfère le moins avec la ventilation et a moins d’influence sur les volumes pulmonaires
- Avec la flexion des hanches et l’élévation des jambes, le contenu abdominal peut se déplacer caudalement et limiter le diaphragme, ce qui diminuera le FRC
- Support des bras pour éviter l’étirement du plexus brachial
- Soutien des jambes / flexion des genoux pour prévenir l’étirement du nerf sciatique
Une série de cas de 4 patients décrivant une ischémie cérébrale catastrophique chez des patients subissant une chirurgie de l’épaule dans le la position de la chaise de plage est accessible à la page APSF suivante: Position assise / Chaise de plage