Le syndrome d’hyperperfusion cérébrale est une complication rare observée après le traitement d’une sténose carotidienne sévère de longue date par endartériectomie carotidienne ou stenting de l’artère carotide. On pense qu’il est le résultat d’une défaillance de l’autorégulation du flux sanguin cérébral normal.
Épidémiologie
Présentation clinique
La présentation se fait généralement au cours de la première semaine de la chirurgie, mais a été rapportée jusqu’à un mois après la chirurgie 1. Bien qu’il existe un spectre clinique varié, les caractéristiques communes comprennent 1,4:
- céphalée ipsilatérale
- hypertension
- convulsions
- hémorragie intracrânienne ipsilatérale et déficits neurologiques focaux associés
Pathologie
Le mécanisme physiopathologique est inconnu mais considéré comme secondaire à une augmentation du flux sanguin cérébral (CBF) due à une perte d’autorégulation cérébrale 1,2. L’hyperperfusion est définie comme une FBC > 100% supérieure à la valeur initiale préopératoire, mais les patients ont été signalés comme symptomatiques avec des augmentations de 20 à 40% 1,4.
Un syndrome similaire peut également se développer après d’autres procédures, telles que l’angioplastie pour la sténose MCA (syndrome ipsilatéral)5 ou la réparation de la sténose aortique (syndrome bilatéral) 6.
Caractéristiques radiographiques
CT
Les caractéristiques sont compatibles avec un œdème cérébral et / ou une hémorragie intracérébrale ipsilatérale du côté de la procédure de l’artère carotide 4,7. L’œdème cérébral est classiquement de la substance blanche et est hypodense, diffus et peut ou non avoir un effet de masse associé 4,7. Les hémorragies intracérébrales sont hyperdenses et peuvent être pétéchiales ou de grande morphologie 4,7.
Perfusion CT
Caractéristiques caractéristiques ipsilatérales:
- augmentation du CBF, par définition > augmentation de 100% par rapport aux valeurs préopératoires 4,8
- augmentation du CBV 8
- MTT raccourci 8
- TTP / Tmax raccourci 8
IRM
L’IRM présente les mêmes caractéristiques ipsilatérales que la tomodensitométrie et ressemble souvent étroitement à la PRES 4:
- T1 : hypointense diffuse dans les régions touchées 3,4
- T1 C+ (Gd): souvent, aucune amélioration n’est observée 4, bien qu’une amélioration leptoméningale ait été signalée 3
- T2/ FLAIR: hyperintense diffuse dans les régions touchées 3,4
- DWI: généralement normal 4
Les régions d’hémorragie ont des caractéristiques de signal IRM variables en fonction de l’âge (voir vieillissement du sang à l’IRM).
Traitement et pronostic
La prise en charge doit se concentrer sur la prévention, avec une attention particulière à la gestion de la pression artérielle 7,9. Cependant, si le syndrome d’hyperfusion se manifeste, des médicaments antihypertenseurs tels que le labétalol et la clonidine ont été utiles, et des médicaments antiépileptiques peuvent apporter un soulagement symptomatique aux personnes souffrant de convulsions 9.