But de l’examen: Le but de cette revue est d’explorer l’évolution de l’endoprothèse coronaire, de l’avènement des endoprothèses en métal nu, à la technologie la plus récente adoptée des échafaudages vasculaires biorésorbables (BVS) utilisés dans les endoprothèses biorésorbables. À ce jour, il y a eu des données contradictoires concernant l’innocuité et l’efficacité des endoprothèses BVS, en particulier par rapport aux endoprothèses à élution médicamenteuse (DES) de la génération actuelle. Cette revue couvrira les données existantes concernant les stents BVS actuels, ainsi que les essais cliniques actifs pour les futures itérations de BVS.
Résultats récents : L’endoprothèse ABSORBANTE BVS, l’endoprothèse la plus répandue de sa catégorie, a été promise pour diminuer les taux de thrombose de l’endoprothèse et de revascularisation des vaisseaux cibles. Cependant, plusieurs essais témoins randomisés ont révélé le contraire, les VB ABSORBANTS démontrant des taux plus élevés de thrombose, de revascularisation des vaisseaux cibles et même d’infarctus du myocarde des lésions cibles par rapport aux DES de la génération actuelle. Ces données ont entraîné le retrait du produit de tous les marchés, laissant le champ avec une incertitude quant au rôle des VB dans les interventions coronariennes. Les endoprothèses coronaires ont considérablement évolué à partir de 1977, date de leur introduction. Le stent d’origine en métal nu a ensuite été équipé d’un polymère à élution médicamenteuse, pour prévenir la resténose et la thrombose au fil du temps. Des itérations ultérieures de l’endoprothèse ont tenté d’atténuer davantage ce risque en remplaçant le polymère durable par un polymère biorésorbable. La dernière étape de cette progression a consisté à créer un stent entièrement biorésorbable, ce qu’Abbott a fait avec la création de son stent ABSORBENT BVS. Le produit, cependant, s’est avéré peu performant par rapport aux endoprothèses à élution médicamenteuse de la génération actuelle, plusieurs essais ayant montré des taux élevés de thrombose du stent (ST), de thrombose tardive du stent (LST), d’infarctus du myocarde à lésion cible et de revascularisation des vaisseaux cibles. Des études observationnelles de stents BVS ont proposé plusieurs mécanismes pour leur thrombogénicité, y compris des profils de stent-jambe plus élevés conduisant à un écoulement turbulent, une faible résistance radiale conduisant à une perturbation de la jambe et une propension plus élevée à la néoathérosclérose. Compte tenu de l’échec du stent BVS de première génération, mais du désir persistant d’échafaudages entièrement biorésorbables, divers fabricants ont proposé leurs solutions avec de nouveaux stents. Jusqu’à ce que les données de leurs essais cliniques émergent, il reste difficile de savoir si des endoprothèses entièrement biorésorbables joueront un rôle dans les interventions coronariennes.