RÉSUMÉ:
Le traitement percutané des abcès pelviens implique traditionnellement la mise en place de cathéters de drainage par voie transglutéale, transrectale ou transvaginale. Ces procédures sont douloureuses et prolongées. L’objectif de cette étude était de démontrer l’efficacité d’une méthode de ponction unique en une étape pour drainer les abcès pelviens à l’aide d’une aiguille guidée par échographie transrectale pour l’aspiration et le lavage au lieu d’une technique de Seldinger en deux étapes pour la pose du cathéter.
Trente-trois abcès pelviens chez 24 patients ont été drainés par guidage échographique transrectal. Tous les abcès ont été initialement observés sur des échographies transrectales ou des tomodensitogrammes et mesuraient de 2 à 11 cm de diamètre. Les abcès étaient localisés dans la prostate (n = cinq), les vésicules séminales (n = cinq), la poche de Douglas (n = 21) et l’interloop (entre les boucles intestinales) (n = deux). Les causes des abcès de la poche de Douglas (cul-de-sac) comprenaient l’appendicite (n = deux), la maladie de Crohn (n = deux), la diverticulite (n = trois), les traumatismes (n = six), l’infection par le VIH (n = deux), les complications de la sigmoïdectomie (n = un), les complications de la colectomie (n = un), la maladie inflammatoire pelvienne (n = deux) et la prostatite sévère (n = deux). Les abcès interloop étaient attribuables à l’infection par le VIH (n = un) et au lymphome (n = un). La procédure a été réalisée sans lavement nettoyant ni anesthésie locale et a nécessité moins de 30 minutes. Une aiguille de calibre 18 a été insérée par voie transrectale dans la cavité de l’abcès sous échographie guidée par voie transrectale. La collection de liquide a été complètement aspirée et la cavité a été lavée avec une solution saline. L’administration d’antibiotiques pendant 7 à 21 jours, plutôt que le drainage prolongé du cathéter, a été utilisée pour traiter l’infection résiduelle. La résolution a été documentée après 7 jours par échographie ou tomodensitométrie.
L’aspiration transrectale a réussi à traiter 28 (85 %) des 33 abcès pelviens chez 21 (88 %) des 24 patients. L’échec est survenu chez trois patients, deux avec de multiples abcès et un avec une fistule entérique pour lesquels un drainage chirurgical a ensuite été nécessaire. Le volume d’aspirats variait de 5 à 220 ml. Il n’y avait pas de complications.
L’aspiration-lavage à l’aiguille guidée par sonographie transrectale offre une méthode en une étape pour traiter les abcès pelviens qui ne nécessitent pas de pose de cathéter ni de drainage prolongé. La procédure produit un inconfort minimal et essentiellement aucune complication. Nos résultats montrent que l’aspiration à l’aiguille guidée par sonographie transrectale combinée à un traitement antibiotique est un traitement efficace des abcès pelviens.