ABSTRACT:
przezskórne leczenie ropni miednicy tradycyjnie polegało na umieszczeniu cewników drenażowych drogą przezskórną, przezodbytniczą lub przezpochwową. Procedury te są bolesne i długotrwałe. Celem pracy było zademonstrowanie skuteczności jednoetapowej, jednokrotnej metody drenażu ropni miednicy poprzez zastosowanie przezodbytniczej sonograficznie kierowanej igły do aspiracji i płukania zamiast dwustopniowej techniki Seldingera do umieszczania cewnika.
33 ropnie miednicy u 24 pacjentów zostały osuszone za pomocą przezodbytniczego badania ultrasonograficznego. Wszystkie ropnie były początkowo widoczne na sonogramach przezodbytniczych lub tomografii komputerowej i miały średnicę od 2 do 11 cm. Ropnie zlokalizowane były w gruczole krokowym (N = pięć), pęcherzykach nasiennych (N = pięć), torebce Douglasa (N = 21) i między pętlami jelita (n = dwa). Przyczyny ropni Douglas (cul-de-sac) torebki obejmowały zapalenie wyrostka robaczkowego (N = dwa), choroba Leśniowskiego-Crohna (N = dwa), zapalenie uchyłków (N = trzy), uraz (N = sześć), zakażenie HIV (N = dwa), powikłania esicy (N = jeden), powikłania kolektomii (N = jeden), zapalenie narządów miednicy mniejszej (N = dwa) i ciężkie zapalenie gruczołu krokowego (n = dwa). Ropnie interloopa można było przypisać zakażeniu HIV (N = jeden) i chłoniakowi (N = jeden). Zabieg wykonywany był bez lewatywy oczyszczającej lub znieczulenia miejscowego i wymagał mniej niż 30 min. Igłę 18-gauge wprowadzono przeziernie do jamy ropnia w ramach sonografii prowadzonej przeziernie. Pobranie płynu zostało całkowicie odessane, a jamę płukano solą fizjologiczną. W leczeniu pozostałej infekcji stosowano antybiotyki przez 7-21 dni, zamiast przedłużonego drenażu cewnika. Ustąpienie objawów zostało udokumentowane po 7 dniach badaniem USG lub tomografią komputerową.
aspiracja przezodbytnicza była skuteczna w leczeniu 28 (85%) z 33 ropni miednicy U 21 (88%) z 24 pacjentów. Niepowodzenie wystąpiło u trzech pacjentów, dwóch z licznymi ropniami i jednego z przetoką jelitową, dla których następnie konieczne było przeprowadzenie drenażu chirurgicznego. Objętość aspiratów wynosiła od 5 do 220 ml. Nie było żadnych komplikacji.
przezodbytnicze sonograficzne płukanie igłowe oferuje jednoetapową metodę leczenia ropni miednicy, która nie wymaga umieszczenia cewnika ani długotrwałego drenażu. Procedura powoduje minimalny dyskomfort i zasadniczo brak komplikacji. Nasze wyniki pokazują, że przezodbytnicza aspiracja igłowa kierowana sonograficznie w połączeniu z antybiotykoterapią jest skutecznym sposobem leczenia ropni miednicy.