RESUMEN:
El tratamiento percutáneo de abscesos pélvicos ha implicado tradicionalmente la colocación de catéteres de drenaje por vía transgluteal, transrectal o transvaginal. Estos procedimientos son dolorosos y prolongados. El objetivo de este estudio fue demostrar la eficacia de un método de punción única de un solo paso para drenar abscesos pélvicos mediante el uso de una aguja transrectal guiada por ecografía para aspiración y lavado en lugar de una técnica de Seldinger de dos pasos para la colocación del catéter.
Treinta y tres abscesos pélvicos en 24 pacientes fueron drenados mediante guía ecográfica transrectal. Todos los abscesos se observaron inicialmente en ecografías transrectales o tomografías computarizadas y variaron de 2 a 11 cm de diámetro. Los abscesos se localizaron en la próstata (n = cinco), las vesículas seminales (n = cinco), la bolsa de Douglas (n = 21) y el interlop (entre las asas intestinales) (n = dos). Las causas de abscesos de bolsa de Douglas (callejón sin salida) incluyeron apendicitis (n = dos), enfermedad de Crohn (n = dos), diverticulitis (n = tres), trauma (n = seis), infección por VIH (n = dos), complicaciones de la sigmoidectomía (n = uno), complicaciones de la colectomía (n = uno), enfermedad inflamatoria pélvica (n = dos) y prostatitis grave (n = dos). Los abscesos de interlop se atribuyeron a infección por VIH (n = uno) y linfoma (n = uno). El procedimiento se realizó sin enema de limpieza ni anestesia local y requirió menos de 30 min. Se insertó una aguja de calibre 18 transrectalmente en la cavidad del absceso bajo ecografía guiada transrectalmente. La colección de líquido se aspiró por completo, y la cavidad se lavó con solución salina. La administración de antibióticos durante 7-21 días, en lugar de drenaje prolongado con catéter, se utilizó para tratar la infección residual. La resolución se documentó a los 7 días por ecografía o TAC.
La aspiración transrectal tuvo éxito en el tratamiento de 28 (85%) de los 33 abscesos pélvicos en 21 (88%) de los 24 pacientes. El fracaso se produjo en tres pacientes, dos con abscesos múltiples y uno con fístula entérica para los que posteriormente se requirió drenaje quirúrgico. El volumen de aspirados varió de 5 a 220 ml. No hubo complicaciones.
El lavado por aspiración con aguja guiada ecográficamente transrectal ofrece un método de un solo paso para tratar abscesos pélvicos que no requiere la colocación de catéter ni el drenaje prolongado. El procedimiento produce una incomodidad mínima y esencialmente no presenta complicaciones. Nuestros resultados muestran que la aspiración con aguja guiada por ecografía transrectal combinada con terapia antibiótica es un tratamiento eficaz para los abscesos pélvicos.