ABSTRACT:
Il trattamento percutaneo degli ascessi pelvici ha tradizionalmente comportato il posizionamento di cateteri di drenaggio attraverso una via transgluteale, transrettale o transvaginale. Queste procedure sono dolorose e prolungate. L’obiettivo di questo studio era quello di dimostrare l’efficacia di un metodo a puntura singola per il drenaggio degli ascessi pelvici mediante l’uso di un ago ecograficamente guidato transrettale per l’aspirazione e il lavaggio invece di una tecnica Seldinger in due fasi per il posizionamento del catetere.
Trentatré ascessi pelvici in 24 pazienti sono stati drenati mediante l’uso della guida ecografica transrettale. Tutti gli ascessi sono stati inizialmente osservati su ecografie transrettali o scansioni TC e variavano da 2 a 11 cm di diametro. Gli ascessi erano localizzati nella prostata (n = cinque), nelle vescicole seminali (n = cinque), nella sacca di Douglas (n = 21) e nell’interloop (tra le anse intestinali) (n = due). Cause di scavo di Douglas (cul-de-sac) ascessi incluso appendicite (n = due), la malattia di Crohn (n = due), diverticolite (n = tre), trauma (n = sei), l’infezione da HIV (n = due), complicazioni di sigmoidectomia (n = uno), complicazioni di colectomia (n = uno), malattia infiammatoria pelvica (n = due), e gravi prostatite (n = due). Gli ascessi interloop erano attribuibili all’infezione da HIV (n = uno) e al linfoma (n = uno). La procedura è stata eseguita senza un clistere di pulizia o anestesia locale e ha richiesto meno di 30 min. Un ago calibro 18 è stato inserito transrettalmente nella cavità dell’ascesso sotto ecografia transrettalmente guidata. La raccolta del fluido è stata completamente aspirata e la cavità è stata lavata con soluzione salina. La somministrazione di antibiotici per 7-21 giorni, piuttosto che il drenaggio prolungato del catetere, è stata utilizzata per trattare l’infezione residua. La risoluzione è stata documentata dopo 7 giorni mediante ecografia o esame TC.
L’aspirazione transrettale ha avuto successo nel trattamento di 28 (85%) dei 33 ascessi pelvici in 21 (88%) dei 24 pazienti. Il fallimento si è verificato in tre pazienti, due con ascessi multipli e uno con una fistola enterica per i quali è stato successivamente richiesto il drenaggio chirurgico. Il volume di aspirati variava da 5 a 220 ml. Non ci sono state complicazioni.
Aspirazione transrettale ecograficamente guidata dell’ago-il lavaggio offre un metodo di un punto per il trattamento degli ascessi pelvici che non richiede il posizionamento del catetere o il drenaggio prolungato. La procedura produce disagio minimo e essenzialmente senza complicazioni. I nostri risultati mostrano che l’aspirazione transrettale ecograficamente guidata dell’ago combinata con la terapia antibiotica è un trattamento efficace per gli ascessi pelvici.