Par Mary Govoni, CDA, RDA, RDH, MBA
Les cabinets dentaires ont longtemps recours à des désinfectants / stérilisants de haut niveau dans le cadre du protocole de retraitement des instruments. Je me souviens de l’époque où l’on utilisait de simples composés d’ammonium quaternaire ou des « quats » qui n’étaient pas des désinfectants de haut niveau, mais nous les appelions la solution « stérile à froid ». L’utilisation de ces solutions comme désinfectants de haut niveau a été interdite par la Food and Drug Administration dans les années 1980, et les solutions contenant des glutaraldéhydes sont devenues les solutions stériles à froid acceptées.
Le terme « stérile à froid » vient principalement du fait que les articles peuvent être désinfectés à un niveau élevé ou stérilisés s’ils sont laissés dans la solution pendant le temps requis. Les types d’articles traités de manière appropriée dans ces solutions sont ceux qui sont sensibles à la chaleur et qui seraient endommagés en les plaçant dans un autoclave à vapeur, un stérilisateur à vapeur chimique insaturé ou dans un stérilisateur à chaleur sèche.
Cela était particulièrement utile dans le passé, car de nombreux articles en plastique utilisés pendant les procédures, tels que les embouts d’aspiration en plastique, les poignées de brosse et les rétracteurs de joues, n’étaient pas tolérants à la chaleur. Beaucoup de ces articles sont maintenant tolérants à la chaleur, et il convient de noter que si les articles peuvent être stérilisés à la chaleur, ils devraient l’être.
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Si un cabinet ou un établissement choisit d’utiliser des désinfectants / stérilisants de haut niveau, il y a certaines choses importantes à considérer. Le premier est le type de produit à utiliser. Les plus courants sont les glutaraldéhydes, tels que le banicide de Pascal, le Biocide de Biotrol, le Cidex Plus de Johnson & Johnson Dental Products et le Procide de Metrex Research. Ces produits ont une durée d’utilisation spécifique, généralement 28 jours, une fois activés et / ou mis en service.
Les éléments placés dans la solution peuvent être désinfectés à un niveau élevé, ce qui signifie que la plupart des micro-organismes, mais pas les spores bactériennes, sont tués. Cela se produit en 15 à 30 minutes, selon le produit. La stérilisation peut se produire si les articles sont laissés dans la solution pendant le temps requis, généralement de trois à six heures. Encore une fois, cela dépend du produit. Mais il est important de noter que, si des éléments supplémentaires sont ajoutés à la solution pendant une période de temps spécifique, le timing doit être redémarré.
Il existe d’autres solutions non contenant du glutaraldéhyde pour la désinfection et la stérilisation chimiques. Il s’agit notamment du Cidex OPA de Johnson & Johnson Dental Products, du Métricide OPA de Metrex et du Rapicide OPA de Crosstex. Ces solutions sont des ortho-pthaladéhydes. Une autre solution non glutaraldéhyde est Sporox II de Sultan, qui est une solution de peroxyde d’hydrogène. Tous ces produits ont été approuvés par la FDA pour leur efficacité et leur utilisation en milieu dentaire.
D’autres considérations liées à l’utilisation de solutions stériles à froid sont les problèmes de sécurité pour les membres de l’équipe dentaire et les risques environnementaux liés à l’élimination des produits. Tous les produits glutaraldéhyde et OPA doivent être utilisés dans des endroits bien ventilés. De plus, le couvercle du récipient contenant la solution et les articles doit toujours être fermé pour éviter l’évaporation de la solution. Cela pourrait entraîner un danger pour l’environnement ou diminuer l’efficacité de la solution.
Les articles ne doivent jamais être extraits de la solution sans l’utilisation de gants résistants aux produits chimiques (utilitaires). Ces solutions, ainsi que les solutions de peroxyde d’hydrogène, peuvent être corrosives pour la peau. Des lunettes de sécurité doivent également être portées pour éviter la possibilité d’éclaboussures de la solution dans les yeux. Il est également important de noter que ces solutions peuvent endommager les instruments métalliques et ne doivent pas être utilisées pour des articles pouvant être stérilisés à la chaleur.
Certains États comme la Californie ont commencé à réglementer l’élimination des solutions de glutaraldéhyde. Les cabinets dentaires doivent vérifier auprès de leur agence nationale de protection de l’environnement s’il existe des exigences particulières pour l’élimination des solutions stériles à froid. De plus, certains produits ont des neutralisants ou des inactivateurs qui peuvent être ajoutés aux solutions avant leur élimination (verser dans le drain si cela est autorisé).
Les solutions stériles à froid ont un rôle quelque peu diminué en dentisterie avec l’introduction de plastiques tolérants à la chaleur et d’articles jetables; cependant, elles peuvent être utiles dans le retraitement des instruments lorsqu’elles sont utilisées de manière appropriée.
L’OSHA a publié une excellente ressource sur l’utilisation des glutaraldéhydes dans les soins de santé, accessible à www.osha.gov/Publications.glutaraldehyde.pdf .
Mary Govoni, CDA, RDA, RDH, MBA, est propriétaire de Mary Govoni & Associates, une société de conseil basée dans le Michigan. Elle est membre de l’Organisation pour la Sécurité, l’Asepsie et la Prévention. Elle peut être contactée à [email protected] ou www.marygovoni.com .
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