Di Mary Govoni, CDA, RDA, RDH, MBA
Gli studi dentistici hanno a lungo fatto affidamento su disinfettanti/sterilizzanti di alto livello come parte del protocollo di ritrattamento dello strumento. Ricordo i giorni in cui usavo semplici composti di ammonio quaternario o” quats “che non erano disinfettanti di alto livello, ma li chiamavamo la soluzione” fredda sterile”. L’uso di queste soluzioni come disinfettanti di alto livello è stato vietato dalla Food and Drug Administration negli anni ‘ 80 e le soluzioni che contenevano glutaraldeidi sono diventate le soluzioni sterili fredde accettate.
Il termine “freddo sterile” deriva principalmente dal fatto che gli articoli possono essere disinfettati ad alto livello o sterilizzati se lasciati nella soluzione per il tempo richiesto. I tipi di articoli che vengono opportunamente elaborati in queste soluzioni sono quelli che sono sensibili al calore e sarebbero danneggiati mettendoli in un’autoclave a vapore, sterilizzatore a vapore chimico insaturo o in uno sterilizzatore a calore secco.
Questo è stato particolarmente utile in passato, come molti degli elementi di plastica che vengono utilizzati durante le procedure – come punte di aspirazione in plastica, maniglie delle spazzole, e divaricatori guancia – non erano tolleranti al calore. Molti di questi articoli ora sono tolleranti al calore e va notato che se gli articoli possono essere sterilizzati a caldo, dovrebbero esserlo.
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Se una pratica o una struttura sceglie di utilizzare disinfettanti / sterilizzanti di alto livello, ci sono alcune cose importanti da considerare. Il primo è quale tipo di prodotto utilizzare. I più comuni sono i glutaraldeidi, come il banicida di Pascal, il Biocida di Biotrol, Cidex Plus di Johnson & Johnson Dental Products e Procide di Metrex Research. Questi prodotti hanno una durata di utilizzo specifica, in genere 28 giorni, una volta attivati e/o messi in uso.
Gli elementi inseriti nella soluzione possono essere disinfettati ad un livello elevato, il che significa che la maggior parte dei microrganismi, ma non le spore batteriche, vengono uccisi. Ciò si verifica in 15-30 minuti, a seconda del prodotto. La sterilizzazione può verificarsi se gli articoli vengono lasciati nella soluzione per il tempo richiesto, in genere da tre a sei ore. Ancora una volta, questo dipende dal prodotto. Ma è importante notare che, se vengono aggiunti elementi aggiuntivi alla soluzione durante un periodo di tempo specifico, i tempi devono essere riavviati.
Esistono altre soluzioni non contenenti glutaraldeide per la disinfezione e la sterilizzazione chimica. Questi includono Cidex OPA di Johnson & Johnson Dental Products, Metricide OPA di Metrex e Rapicide OPA di Crosstex. Queste soluzioni sono ortho-pthaladehydes. Un’altra soluzione non glutaraldeide è Sporox II di Sultan, che è una soluzione di perossido di idrogeno. Tutti questi prodotti sono stati autorizzati dalla FDA per l’efficacia e per l’uso in ambienti dentali.
Altre considerazioni con l’uso di soluzioni sterili a freddo sono problemi di sicurezza per i membri del team dentale e rischi ambientali per lo smaltimento dei prodotti. Tutti i prodotti glutaraldeide e OPA devono essere utilizzati in aree ben ventilate. Inoltre, il coperchio del contenitore con la soluzione e gli oggetti deve essere sempre chiuso per evitare l’evaporazione della soluzione. Ciò potrebbe causare un rischio ambientale o diminuire l’efficacia della soluzione.
Gli articoli non devono mai essere recuperati dalla soluzione senza l’uso di guanti resistenti alle sostanze chimiche (utility). Queste soluzioni, così come le soluzioni di perossido di idrogeno, possono essere corrosive per la pelle. Devono essere indossati anche occhiali di sicurezza per evitare la possibilità di spruzzi della soluzione negli occhi. È anche importante notare che queste soluzioni possono danneggiare gli strumenti metallici e non devono essere utilizzate per oggetti che possono essere sterilizzati a caldo.
Alcuni stati come la California hanno iniziato a regolare lo smaltimento delle soluzioni di glutaraldeide. Gli studi dentistici dovrebbero verificare con la loro agenzia di protezione ambientale statale per determinare se ci sono requisiti speciali per lo smaltimento di soluzioni sterili fredde. Inoltre, alcuni prodotti hanno neutralizzatori o inattivatori che possono essere aggiunti alle soluzioni prima dello smaltimento (versando nello scarico se consentito).
Le soluzioni sterili a freddo hanno un ruolo alquanto ridotto in odontoiatria con l’introduzione di plastiche resistenti al calore e articoli monouso; tuttavia, possono essere utili nel ritrattamento degli strumenti se utilizzate in modo appropriato.
L’OSHA ha pubblicato un’eccellente risorsa sull’uso delle glutaraldeidi nell’assistenza sanitaria, accessibile a www.osha.gov/Publications.glutaraldehyde.pdf.
Mary Govoni, CDA, RDA, RDH, MBA, è il proprietario di Mary Govoni & Associates, una società di consulenza con sede nel Michigan. È membro dell’Organizzazione per la sicurezza, l’asepsi e la prevenzione. Lei può essere contattato al [email protected] oppure www.marygovoni.com.
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