agresszív elváltozás okozhat állkapocs megduzzad, és lazítsa meg a fogakat
NANCY W. BURKHART
a központi óriás sejt granuloma (CGCG) tekinthető jóindulatú, nem daganatos elváltozás csont található egy fiatalabb korcsoportban, akik általában kevesebb, mint 30 éves. Az agresszívabb típus gyökér divergenciát és a környező csont megsemmisülését okozhatja, amely kiterjeszti a kortikális lemezt.
általában az állkapocs vagy a maxilla radiolucens elváltozását ábrázoló röntgenfelvételen keresztül fedezték fel, a cgcg az állkapocs összes jóindulatú daganatának kevesebb mint 7%-át teszi ki-az állkapocs prevalenciája 65-75% – os arányban és gyakrabban érinti a nőstényeket, mint a férfiakat. A növekedés egy intraosseous elváltozás, amely sejtes rostos szövetből (fibroblasztokból) áll, amely többmagvú óriássejteket tartalmaz. A CGCG nagyon lassan növekszik. De ha agresszívebb formában látjuk, gyors növekedést, duzzanatot, a fogak lazulását, a fogak elmozdulását mutatja, és behatol a kortikális csontba (lásd az 1.ábrát).
etiológia: egy időben ezeket az elváltozásokat “óriássejtes reparatív granulomáknak” nevezték, mert úgy gondolták, hogy a növekedésnek van egy reparatív komponense. A valódi etiológia azonban ismeretlen és még mindig ellentmondásos. A bizonyítékok nem állnak rendelkezésre az elváltozások reparatív osztályozására. Sokan úgy gondolják, hogy a CGCG reaktív, de jóindulatú, nem daganatos elváltozásnak minősül.
ábra 1
ábra 2
fotók forrása: DeLong L, Burkhart NW. Általános és orális patológia a dentálhigiénikus számára. 2013; Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
vita folyik arról is, hogy a legagresszívabb típusok neoplazma kategóriába tartozhatnak-e. Egy másik friss magyarázat Venkateshwarlu et al. (2010) kimondja, hogy a női predilekció (2:1 arány) az ilyen típusú elváltozásokhoz normális hormonális szekrécióval magyarázható. Egy másik megfigyelés az, hogy kisgyermekeknél a craniofacialis csontváz aktívan fejlődik, beleértve az osteogenezist, a hámlást és a fogak kitörését. Mivel ezek a folyamatok felnőttkorban megszűnnek, Venkateshwarlu kijelenti, hogy a fiatalabb egyének hajlamosabbak lehetnek az ilyen típusú elváltozásokra.
epidemiológia: a legtöbb cgcg megtalálható a szájszövetben és a csontban, nem agresszív és nagyon lassan növekszik, általában az elülső állkapcsot és a maxillát érinti. Ismert, hogy a léziók olyan gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordulnak elő, akiknél a nők predilekciója van. Körülbelül 30% – uk agresszívebb állapotban van, és gyors növekedést mutat.
radiográfiai jellemzők: a CGCG-t multilokuláris elváltozásnak vagy ritka esetekben egyszemű elváltozásnak tekintik, amelynek jól meghatározott margói vannak. A határok fésült megjelenésűek lehetnek. Az agresszívabb forma nemcsak a gyökérreszorpciót, hanem a kortikális csont perforációját is ábrázolhatja.
periorális és intraorális jellemzők:a CGCG általában fájdalommentes, kivéve, ha az elváltozás mérete és kiterjedése túlzott. Elsősorban az első moláris előtt található, radiográfiai megjelenések figyelhetők meg a radiolucens elváltozás divergenciája és táguló margói miatt. A lamina dura elvesztése korai jelzés lehet. A fájdalom és a megfigyelt klinikai megjelenés általában akkor fordul elő, amikor a sérülés behatol és kinyúlik a kortikális csonton keresztül, de kezdetben nem jelentették. A CGCG ezután lágy szövetként, lapos alapú csomóként figyelhető meg, kék-lila színnel, amikor ezt a fejlődési stádiumot elérjük.
megkülönböztető jellemzők: A CGCG általában lassan növekszik, nem agresszív és tünetmentes. Bizonyos esetekben azonban agresszívebb lehet a csontpusztulás, a fogak elmozdulása és a fájdalom. A csont tágulása minden bizonnyal kulcsfontosságú jellemzője ennek a sérülésnek. Az elváltozás általában az állkapocsban és az első molárisok előtt fordul elő.
jelentős mikroszkopikus jellemzők: a CGCG-t a szövetmintában található sok többmagvú óriássejt esetében jegyezzük meg. A többmagvú óriássejtek orsó alakú mezenchimális sejtek tengerében találhatók, és vérzéses területeken találhatók.
az óriássejtek mérete és száma szórt elhelyezkedéssel változhat,vagy a minta különböző területein koncentrálódhatnak. Az újonnan kialakult csont jelen lehet a mintában is. A CGCG agresszívebb típusa mikroszkópos vizsgálattal nem különböztethető meg a nem agresszív típustól (lásd a 2.ábrát).
Fogászati következmények: agresszív elváltozások fordulhatnak elő, és a CGCG is megismétlődhet, még akkor is, ha kezdetben alaposan eltávolítják. A barna daganat hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél fordul elő, hasonló megjelenésű, de eloszlik, ha a hyperparathyreosis ellenőrzés alatt áll. A műtét nem javallt, ha barna daganatot diagnosztizálnak. A cgcg agresszívabb formáiban drámai állkapocs-duzzanat léphet fel, és a fogak meglazulhatnak az elváltozás területén.
lehetséges differenciáldiagnózis:
hyperparathyreosis (barna tumor)
Kerubizmus
óriássejtes daganatok bevonásával Paget-betegség
aneurysma csont ciszták
Ameloblastoma
odontogén keratociszta
kezelés és prognózis: a prognózis jó, ha teljes eltávolítást kapunk, és a perifériás csontmargások eltávolításával történő kivágás optimális. A korai beavatkozás és a kezelés jobb eredményt hoz a beteg számára.
15-20% – os ismétlődési arány figyelhető meg. Az agresszívebb elváltozások általában magasabb ismétlődési arányt mutatnak. A gyermekeknél előfordulók is magasabb előfordulási gyakorisággal rendelkezhetnek, és kevésbé kedvező kimenetelűek lehetnek az agresszívebb típusú elváltozások esetén.
az agresszív formákban a legutóbbi jelentések (Tarsitano et al. 2015) az Interferon-alfa-2a szubkután injekciójával végzett műtéti enukleáció alkalmazása sikeresnek bizonyult a nyomon követési vizsgálatokban, nyolc év után nem ismétlődve. Az immunmodulárisan alkalmazott gyógyszerek és a kalcitonin néha hatékonyak a CGCG típusától függően.
mint mindig, mindig tegyen fel jó kérdéseket, és továbbra is hallgassa meg betegeit. RDH
CGCG orális gyógyszer szempontjából
• a beteg szoros nyomon követése javasolt, mivel a CGCG visszatér. Ez különösen fontos az agresszívebb formákban.
• gyermekek esetében előnyös a szülő oktatása arról, hogy milyen tényezőket figyelne meg az ismétlődés során.
• a betegek hajlamosak a világ különböző részeire költözni, és az ellátás folytonossága gyakran hiányzik a társadalomban az átmeneti életmód miatt.
• előnyös bármilyen típusú kockázati tényezővel rendelkező gyermekek szüleinek megtanítása a szóbeli vizsga elvégzésére. A felnőtteknek meg kell tanulniuk a szájüregi rák szűrését is.
1. Krishnappa S, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Központi óriás sejt granuloma egy 4 éves női gyermekben. J Indiai Soc Pedod Előző Horpadás 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Orális Patológia: Klinikai Patológiás Összefüggések. 2003 4. kiadás, Saunders, St. Louis, Missouri.
2. Tarsitano a, Del Corso G, Pizzigallo a, Marchetti C. konzervatív sebészeti enucleatióval és Interferon-a-2a-val kezelt agresszív centrális óriássejtes granuloma: teljes remisszió hosszú távú követéssel. J Oral Maxillofac Surg. 2015 Május 7.Információ: So278-2391 (15) 00488-7.Doi 10.1016 / j. joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. központi óriás sejt granuloma. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, adjunktus a Department of periodontics/Fogászat, Baylor College of Dentistry és a Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart az International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) alapítója és társszerzője a dentálhigiénikus általános és orális patológiájának. 2006-ban a Crest / ADHA-díj nyertese volt. 2012-ben a Philips Oral Healthcare és a PennWell Corp mentora volt. A nyálkahártya-betegségekről szóló szemináriumok weboldala, szájüregi rák, a szájpatológiai témák pedig www.nancywburkhart.com. a következő címen lehet kapcsolatba lépni [email protected].