buktatók és szövődmények
az infratemporális fossa műtétével kapcsolatos leggyakoribb morbiditás a hármas ideg hiányához kapcsolódik. A harmadik, néha a második, ritkán a trigeminus ideg első részének feláldozása szükséges lehet a műtéti expozícióhoz vagy a megfelelő tiszta reszekcióhoz. Az arc-érzéstelenítés hajlamosíthatja a beteget az Ön okozta sérülésekre, beleértve a neurotróf fekélyeket is.
a szaruhártya-érzés elvesztése, különösen az arcideg parézisében szenvedő betegeknél, nagymértékben növeli a szaruhártya kopásának vagy az expozíciós keratitis kockázatát. A mandibularis ideg motoros funkciójának elvesztése az állkapocs nyitásának aszimmetriáját és a rágás csökkent erejét okozza a működtetett oldalon. A rágást tovább ronthatja a TMJ vagy a mandibularis ramus reszekciója. Amikor csak lehetséges, a trigeminus ideg szenzoros és motoros osztódásait helyreállítják vagy átültetik a műtéti expozíció után.
az arcideg vagy annak ágainak állandó hiánya (véletlen) nem gyakori. Az arcideg elülső ágait sérülés veszélye fenyegeti az időbeli fejbőr szárnyának emelkedése során. A sérülés általában a mély temporális fascia felületes rétegéhez felületes síkban történő boncolás vagy a fedél visszahúzódása során fellépő kompresszió eredménye. A vontatási sérülés elkerülése érdekében a lágyszövet mandzsettáját megőrzik az arcideg fő törzse körül, amikor preaurikuláris megközelítést alkalmaznak. Az arcideg ischaemiás sérülést is képes fenntartani, amely a devaszkularizáció eredményeként következik be infratemporális szegmenseinek mozgósításakor vagy extratemporális szegmenseinek csontvázképződésében. Az arcideg ideiglenes parézise várható az arcideg mastoid szegmensének mozgósításával. Fokozott figyelmet kell fordítani a posztoperatív szemészeti ellátásra azoknál a betegeknél, akiknél a trigeminus és az arcideg együttes hiánya van.
a legtöbb betegnél a TMJ műtéti reszekciója nem jelentős tényező a posztoperatív trismus kialakulásában vagy a rágás nehézségei. Inkább úgy tűnik, hogy a rágást leginkább a trigeminus ideg mandibuláris felosztásának funkcióvesztése befolyásolja. Ennek ellenére minden erőfeszítést megteszünk a TMJ megőrzése érdekében. Ha a glenoid fossa reszekciója szükséges, akkor a TMJ kapszulája alacsonyabban elmozdul. Ha a TMJ reszekciója szükséges, nem kíséreljük meg rekonstruálni az ízületet. Ezek a betegek az állkapocs eltérését tapasztalják az érintetlen oldalon. Ennek általában nincs jelentős következménye, de néhány betegnek szüksége lehet egy okkluzális útmutatóra, amely segít rágás közben.
a posztoperatív trismus szintén gyakori előfordulás a posztoperatív fájdalom és a pterygoid izomzat és a TMJ hegesedése miatt. A Trismus drámaian javul, ha a betegek rendszeresen végeznek nyújtó gyakorlatokat az állkapocs számára. Az olyan eszközök, mint a TheraBite készülék, hasznosak a hegszövet nyújtásában és a száj erőteljes kinyitásában. Súlyos esetekben fogászati készüléket lehet gyártani, amelyet egy csavar fokozatosan nyit meg.
a fertőző szövődmények ritkák. A prediszponáló tényezők közé tartozik a nasopharynx, a szeroma vagy a hematoma, valamint a CSF szivárgás. Általában a Holt teret el kell törölni, hogy megakadályozzák a folyadékgyűjtést, amely később megfertőződhet, és a koponyaüreget el kell választani a sinonasalis traktustól. Előnyös a vaszkularizált szöveti szárnyak használata, különösen akkor, ha az ICA boncolása vagy a dura reszekciója történt.
a fejbőr fedelének nekrózisa nem gyakori a kiváló vérellátás miatt. A rosszul megtervezett bemetszések azonban ischaemia, különösen az auricle környékén, ami a szövetet fogékonnyá teheti másodlagos fertőzés. A hemosztatikus bilincsek hosszan tartó használata a seb széleinek nekrózisához is vezethet.
a neurovaszkuláris szövődmények a legnagyobb aggodalomra adnak okot. A posztoperatív agyi ischaemia az ICA sebészeti elzáródásából, átmeneti vasospasmusból, tromboembóliás jelenségekből eredhet. Az ICA sebészeti boncolása károsíthatja az érfalakat, ami azonnali vagy késleltetett szakadást és vérzést okozhat. Az ICA különösen érzékeny a sérülésekre, amikor belép a koponya alapjába. Az ICA sérüléseit elsősorban (vagy véna graft alkalmazásával) kell javítani. A korai posztoperatív időszakban angiogramot kapunk a javítás megfelelőségének felmérésére. Ha az ICA javítása lehetetlen, akkor azt véglegesen el kell zárni ligálással vagy levehető ballon vagy érrendszeri tekercs elhelyezésével. Amikor az artériát véglegesen el kell zárni, az elzáródást a lehető legtávolabb végezzük (a szemészeti artéria eredete közelében). A trombusképződés lehetősége kisebb, ha a stagnáló vér rövid oszlopa az elzáródás szintje felett van. Az ICA elzáródása után jelentős az azonnali és késleltetett stroke kockázata azoknál a betegeknél, akiknél az ABOX-CT vizsgálat nem haladja meg a 35-40 mL véráramlást 100 g agyszövetre percenként.
az ICA vénás grafttal történő rekonstrukciója után fennáll a posztoperatív elzáródás veszélye a varratvonalon kialakuló trombusképződés, valamint a graft torziója vagy törése miatt. A pszeudoaneurizma kialakulása és a graft késleltetett kifújása szintén kockázatot jelent, különösen fertőzés jelenlétében. Emiatt az ICA rekonstrukcióját általában nem jelzik szennyezett területen, a felső aerodigesztív traktussal való kommunikációval. Ilyen esetekben az ICA állandó elzáródását vagy a műtéti terület utáni vénás graft átirányítását végezzük. A középső agyi artéria extracranialis-intracranialis bypass graftja elvégezhető a tumor reszekciója előtt, amikor az ICA feláldozása várható. Azoknál a betegeknél, akik az ICA műtéti manipulációján mennek keresztül, agyi ischaemia alakulhat ki az agyi erek vaszkuláris területeinek peremén (vízgyűjtő területek). Ez az ischaemia különös aggodalomra ad okot, ha az extracranialis-intracranialis kollaterális erek feláldozása történik, amelyeket az ABOX-CT nem rutinszerűen értékel a műtéti megközelítés részeként. Csökkent oxigénszállítás hipoxiás posztoperatív vérszegénység vagy hipotenzió miatt agyi infarktust eredményezhet ezekben a vízgyűjtő területeken.
a vízzáró duralis záródást nehéz lehet elérni nagy infratemporális koponyaalap-hibák esetén, különösen az idegek és az erek körül. Epidurális folyadékgyűjtés következhet be. A legtöbb esetben ezt a folyadékgyűjtést a lágy szövetek tartalmazzák, és további beavatkozás nélkül lassan megszűnik. Időnként a CSF-gyűjtemény az EAC-n keresztül kommunikálhat a külsővel, a fejbőr bemetszési vonala, vagy az Eustachianus cső mentén a nasopharynxig. A legtöbb CSF szivárgás nem sebészeti úton kezelhető nyomáskötéssel és gerincelvezetéssel, hogy csökkentse a CSF nyomást. Szükség lehet a duralis hiba sebészeti feltárására és javítására, ha a CSF szivárgás 1 héten belül nem oldódik meg. A középfül effúziója gyakran nyilvánvaló az infratemporális koponyaalap megközelítése után az Eustachianus diszfunkciója vagy megszakadása miatt cső. A tympanostomia csöveket azonban a műtét után legalább 6 hétig nem helyezik el, mert mindig fennáll a CSF kommunikáció veszélye.
találkoztunk olyan betegekkel, akiknél bőséges egyoldalú orrfolyás alakult ki a posztoperatív időszakban, amelyet félreértelmeztek CSF szivárgásként. Ezek az esetek mind a petrous ICA műtéti disszekciójával voltak összefüggésben, és valószínűleg az ICA mentén az orrnyálkahártyához vezető szimpatikus rostok elvesztéséből adódtak. Ez a veszteség vazomotoros rhinitist eredményez, amelyet antikolinerg orrspray-k alkalmazásával lehet kezelni. A folyadék vizsgálata a CAC szivárgásának kizárása érdekében azonban kötelező a CAC-transzferrin esetében.
kozmetikai deformitások következhetnek be a lágy szövetek és a csontok elvesztéséből. A temporalis izom átültetése depressziót eredményez az időbeli területen. Ez a depresszió csökkenthető egy szabad zsír graft vagy hidroxiapatit cement elhelyezésével másodlagos műtét. Ha a temporalis izom nem kerül átültetésre, az izom elülső peremét elöl és felül kell resuturálni, hogy megakadályozzák annak visszahúzódását és az ebből eredő, az orbitális perem oldalirányú depresszióját. Mikrovaszkuláris szabad izomszárnyak, például a rectus abdominis szárny használata a rekonstrukcióhoz szükségessé teheti a járomív feláldozását a további tömeg befogadására. Mivel az izom atrófiák, jelentős depresszió léphet fel. Fontos, hogy javítsuk az összes periostealis és izomkötést a maxilla, az orbitális perem és a zigomatikus ív körül, hogy elkerüljük a “cadaveric” megjelenést, amely akkor következik be, amikor a lágy szövetek ezeken a területeken atrófiát vagy visszahúzódást okoznak. A nagy izomszárnyak, mint például a latissimus dorsi, megduzzadhatnak és összenyomhatják az agyat, ha a koponya alapját nem rekonstruálják.