함정과 합병증
측두엽 포사의 수술과 관련된 가장 흔한 이환율은 삼차 신경의 결손과 관련이 있습니다. 세 번째,때로는 두 번째,드물게 삼차 신경의 첫 번째 부분의 희생은 외과 적 노출 또는 적절한 명확한 절제술을 얻기 위해 필요할 수 있습니다. 안면 마취는 환자가 신경 영양성 궤양을 포함한 자해 상해를 입을 수 있습니다.
특히 안면 신경 마비 환자에서 각막 감각의 상실은 각막 마모 또는 노출 각막염의 위험을 크게 증가시킵니다. 하악 신경의 운동 기능의 손실은 턱 오프닝의 비대칭을 일으키는 원인이 되고 운영한 측에 저작의 힘을 줄였습니다. 저작은 악관절 또는 하악 라무스의 절제에 의해 더 손상 될 수 있습니다. 가능할 때마다,삼차 신경의 감각 및 운동 분열은 외과 적 노출을 위해 절개술 후 수리되거나 이식됩니다.
안면 신경 또는 그 가지의 영구적 인 결함(우발적)은 드뭅니다. 안면 신경의 정면 가지는 측두 두피 플랩의 상승 중에 부상의 위험이 있습니다. 상해는 일반적으로 플랩의 수축력 도중 깊은 임시 끈의 표면 층에 또는 압축의 표면 인 비행기에 있는 해부의 결과입니다. 견인 상해를 피하기 위하여는,연약한 조직의 팔목은 전방 접근이 채택될 때 안면 신경의 주요 간선의 주위에 보존됩니다. 안면 신경은 또한 측두엽 세그먼트의 동원 또는 측두엽 세그먼트의 골격 화에 대한 혈관 탈장의 결과로 발생하는 허혈성 손상을 유지할 수 있습니다. 안면 신경의 일시적인 마비는 안면 신경의 유양 돌기 세그먼트의 동원으로 예상될 것입니다. 수술 후 눈 관리에 세심 한 주의 삼차 및 안면 신경의 결합 된 적자를 가진 환자에서 필요 하다.
대부분의 환자에서,탈장관절 절제술은 수술 후 삼투압 또는 저작 어려움의 발생에 주요 요인이 아니다. 오히려,저작은 삼차 신경의 하악 분열의 기능 상실에 의해 가장 영향을받는 것으로 보인다. 그럼에도 불구하고,모든 노력은 티엠제이를 보존하기 위해 만들어졌습니다. 관절와 포사의 절제가 필요한 경우,대관절 절제술의 캡슐은 열등한 변위. 투관절 절제술이 필요한 경우,관절을 재건하려는 시도는 하지 않습니다. 이 환자는 영향을받지 측면에 턱의 편차를 경험. 이것은 중요한 결과의 일반적으로 입니다,그러나 몇몇 환자는 씹을 때 교합성 가이드를 그(것)들을 돕는 필요로 할 수 있습니다.
수술 후 삼투증은 또한 수술 후 통증과 익상골 근육 및 대퇴골 근육의 흉터로 인해 흔히 발생합니다. 환자가 정기적으로 턱에 대한 스트레칭 운동을 수행하면 트리스 무스가 극적으로 향상됩니다. 이러한 기기와 같은 장치는 흉터 조직을 스트레칭하고 강제로 입을 열고에 도움이된다. 가혹한 케이스에서는,나사에 의해 점차적으로 열리는 치과 기구는 날조될지도 모릅니다.
전염성 합병증은 드뭅니다. 소인 요인으로는 비 인두,혈종 또는 혈종과의 의사 소통 및 뇌척수액 누출이 있습니다. 일반적으로,죽은 공간은 이후에 감염 될 수있는 유체 수집을 방지하기 위해 제거되어야하며,두개강은 시노 비강에서 분리되어야합니다. 혈관 화 된 조직 플랩의 사용은 특히 이카 절개술 또는 경막 절제술이 있었을 때 선호됩니다.
두피 플랩의 괴사는 혈액 공급이 우수하기 때문에 드물다. 가난하게 디자인한 절개는 이차 감염에 조직을 감염되기 쉬운 시킬 수 있는 귀고리의 주위에 국소 빈혈의 지역에서,그러나,특히 유래할 수 있습니다. 지혈 클램프의 장기간 사용은 또한 상처 가장자리의 괴사로 이어질 수 있습니다.
신경 혈관 합병증이 가장 우려됩니다. 수술 후 뇌 허혈은 이카의 외과 적 폐색,일시적인 혈관 경련 및 혈전 색전 현상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 카의 외과 적 해부는 혈관벽을 손상시켜 즉각적인 또는 지연된 파열 및 출혈을 유발할 수 있습니다. 이 카는 두개골 기지에 들어가는 부상에 특히 취약합니다. 이 카에 부상은 주로 수리해야(또는 정맥 이식편을 사용하여). 혈관 수리의 적절성을 평가 하기 위해 수술 후 초기 기간에 얻을 수 있다. 이 카의 수리가 불가능한 경우,결찰 또는 분리 가능한 풍선 또는 혈관 코일의 배치에 의해 영구적으로 폐색되어야합니다. 동맥이 영구적으로 폐색 될 때,폐색은 가능한 한 원위(안과 동맥의 기원 근처)로 수행됩니다. 혈전 형성을 위한 잠재력은 폐색의 수준의 위 정체하는 혈액의 짧은 란에 더 적은입니다. 후의 폐색 ICA,상당한 위험의 즉각적인 지연 뇌졸중 환자에서는 사람이 있지 않는 35 개 이상의 40mL 혈액의 흐름이 100g 의 뇌 조직에 의해 분당 ABOX-CT 테스트합니다.
정맥 이식편으로 이카를 재건 한 후 봉합선에서의 혈전 형성 및 이식편의 비틀림 또는 꼬임으로 인해 수술 후 폐색의 위험이 있습니다. 가성 동맥류 형성 및 이식편의 지연된 분출은 또한 특히 감염이있는 경우 위험합니다. 이러한 이유로,이카의 재건은 일반적으로 상부 항공 소화 기관과의 통신으로 오염 된 필드에 표시되지 않습니다. 이 경우,이카의 영구적 인 폐색 또는 수술 장으로의 정맥 이식편의 재 라우팅이 수행됩니다. 중뇌 동맥에 대한 두개 외-두개 내 우회로 이식편은 이카의 희생이 예상 될 때 종양 절제술 전에 수행 될 수 있습니다. 이 카의 외과 적 조작을받는 환자는 또한 대뇌 혈관의 혈관 영역(유역 영역)의 경계에서 뇌 허혈을 일으킬 수 있습니다. 이 허혈은 외과 적 접근법의 일부로 일상적으로 평가되지 않는 두개 외-두개 내 담보성 혈관의 희생이있을 때 특히 우려됩니다. 저산소 성 수술 후 빈혈 또는 저혈압으로 인한 산소 전달 감소는 이러한 유역 지역에서 뇌경색을 유발할 수 있습니다.
방수 경막 폐쇄는 큰 측두엽 두개골 기저부 결함,특히 신경 및 혈관 주변의 경우 달성하기 어려울 수 있습니다. 경막외 액체 수집은 유래할지도 모릅니다. 대부분의 경우,이 유체 수집은 연조직에 의해 포함되며 추가 개입없이 천천히 해결됩니다. 때때로 뇌척수액 수집은 두피절개선,두피 절개선을 통해 또는 유스타키오관을 따라 비인두까지 외부와 통신할 수 있습니다. 대부분의 뇌척수액 누출은 뇌척수액 압력을 줄이기 위해 압력 드레싱과 척추 배액을 배치하여 비수술적으로 관리할 수 있습니다. 뇌척수액 누출이 1 주일 이내에 해결되지 않으면 경막 결손의 외과 적 탐사 및 복구가 필요할 수 있습니다. 중이 삼출은 유스타키오 관의 기능 장애 또는 중단으로 인해 측두엽 두개골 기저부가 접근 한 후에 종종 명백합니다. 그러나 수술 후 최소 6 주 동안 고막절개술을 시행하지 않는 이유는 뇌척수액 통신의 위험이 항상 있기 때문입니다.
우리는 뇌척수액 누출로 잘못 해석 된 수술 후 기간에 다량의 일방적 인 콧물이 발생한 환자를 만났습니다. 이 경우 모두 유두 이카의 외과 적 해부와 관련이 있으며 아마도 코 점막으로 향하는 경로에서 이카를 따라 이동하는 교감 섬유의 손실 때문일 것입니다. 이 손실은 항콜린 성 비강 스프레이를 사용하여 치료할 수있는 혈관 운동 비염을 생성합니다. 그러나 뇌척수액 누출을 배제하기 위해서는 제 2-트랜스페린의 유체를 검사해야 합니다.
미용 기형은 연조직 및 뼈의 손실로 인해 발생할 수 있습니다. 측두근 근육의 전위는 측두근 부위의 우울증을 초래합니다. 이 우울증은 2 차 수술에서 자유 지방 이식편 또는 하이드 록시 아파타이트 시멘트를 배치함으로써 완화 될 수 있습니다. 측두근 근육이 전치되지 않은 경우,근육의 앞쪽 여백은 수축 및 안와 림의 측면으로 인한 우울증을 방지하기 위해 전방 및 상방으로 재수술되어야합니다. 재건을 위해 직근 복부 플랩과 같은 미세 혈관 자유 근육 플랩을 사용하면 추가 벌크를 수용하기 위해 접합 아치의 희생이 필요할 수 있습니다. 근육이 위축됨에 따라 심각한 우울증이 발생할 수 있습니다. 이 부위의 연조직이 위축되거나 수축 될 때 발생하는”사체”모양을 피하기 위해 상악,안와 림 및 광대뼈 아치 주변의 모든 골막 및 근육 부착을 복구하는 것이 중요합니다. 두개골 기저부가 재건되지 않으면 큰 근육 플랩(예:등뼈 플랩)이 부풀어 오르고 뇌를 압박 할 수 있습니다.