faldgruber og komplikationer
den mest almindelige sygelighed forbundet med operation af infratemporal fossa er relateret til underskud i trigeminusnerven. Ofring af den tredje, undertiden den anden og sjældent de første divisioner af trigeminusnerven kan være nødvendig for kirurgisk eksponering eller for at opnå tilstrækkelige klare resektionsmargener. Ansigtsanæstesi kan prædisponere patienten for selvpåførte skader, herunder neurotrofiske sår.
tabet af hornhindefølelse, især hos en patient med parese af ansigtsnerven, øger risikoen for hornhindeslid eller eksponering keratitis kraftigt. Tab af motorisk funktion af den mandibulære nerve forårsager asymmetri af kæbeåbning og nedsat mastikationskraft på den opererede side. Mastication kan forringes yderligere ved resektion af TMJ eller mandibular ramus. Når det er muligt, repareres eller podes sensoriske og motoriske opdelinger af trigeminusnerven efter transektion til kirurgisk eksponering.
permanente underskud (utilsigtet) af ansigtsnerven eller dens grene er ualmindelige. De forreste grene af ansigtsnerven er i fare for skade under forhøjelse af den tidsmæssige hovedbundsklap. Skade er normalt resultatet enten af en dissektion i et plan, der er overfladisk til det overfladiske lag af den dybe temporale fascia eller af kompression under tilbagetrækning af klappen. For at undgå en trækkraftskade bevares en manchet af blødt væv omkring hovedstammen i ansigtsnerven, når der anvendes en preaurikulær tilgang. Ansigtsnerven kan også opretholde en iskæmisk skade, der opstår som et resultat af devaskularisering ved mobilisering af dets infratemporale segmenter eller skeletonisering af dets ekstratemporale segmenter. En midlertidig parese af ansigtsnerven kan forventes ved mobilisering af mastoidsegmentet i ansigtsnerven. Nøje opmærksomhed på postoperativ øjenpleje er nødvendig hos patienter med kombinerede underskud i trigeminale og ansigtsnerver.
hos de fleste patienter er kirurgisk resektion af TMJ ikke en vigtig faktor i udviklingen af postoperativ trismus eller vanskeligheder med mastication. Snarere synes mastikering at være mest påvirket af tab af funktion af den mandibulære opdeling af trigeminusnerven. Ikke desto mindre gøres alt for at bevare TMJ. Hvis resektion af glenoid fossa er nødvendig, forskydes kapslen af TMJ inferiorly. Hvis resektion af TMJ er nødvendig, gøres der ikke noget forsøg på at rekonstruere leddet. Disse patienter oplever afvigelse af kæben til den upåvirkede side. Dette har normalt ingen større konsekvens, men nogle patienter har muligvis brug for en okklusal guide til at hjælpe dem, når de tygger.
postoperativ trismus er også en almindelig forekomst på grund af postoperativ smerte og ardannelse i pterygoid muskulatur og TMJ. Trismus forbedres dramatisk, hvis patienter regelmæssigt udfører strækøvelser til kæben. Enheder som TheraBite-apparatet er nyttige til at strække arvævet og kraftigt åbne munden. I alvorlige tilfælde kan der fremstilles et tandapparat, der gradvist åbnes af en skrue.
infektiøse komplikationer er sjældne. Predisponerende faktorer inkluderer kommunikation med næsesvælget, seroma eller hæmatom og en CSF-lækage. Generelt skal det døde rum udslettes for at forhindre væskeopsamling, der efterfølgende kan inficeres, og kranialhulen skal adskilles fra sinonasalkanalen. Anvendelsen af vaskulariserede vævsflapper foretrækkes, især når der har været dissektion af ICA eller resektion af dura.
nekrose i hovedbundsklappen er usædvanlig på grund af dens fremragende blodforsyning. Dårligt designede snit kan dog resultere i områder med iskæmi, især omkring auriklen, hvilket kan gøre vævet modtageligt for sekundær infektion. Langvarig brug af hæmostatiske klemmer kan også føre til nekrose af sårkanterne.
neurovaskulære komplikationer er af største bekymring. Postoperativ cerebral iskæmi kan skyldes kirurgisk okklusion af ICA, midlertidig vasospasme og tromboemboliske fænomener. Kirurgisk dissektion af ICA kan skade karvæggene, hvilket resulterer i øjeblikkelig eller forsinket brud og blødning. ICA er særlig sårbar over for skader, hvor den kommer ind i kranialbasen. Skader på ICA skal repareres primært (eller ved hjælp af et venetransplantat). Et angiogram opnås i den tidlige postoperative periode for at vurdere reparationens tilstrækkelighed. Hvis en reparation af ICA er umulig, skal den være permanent okkluderet ved ligering eller ved placering af en aftagelig ballon eller vaskulær spole. Når arterien skal lukkes permanent, udføres okklusionen så distalt som muligt (nær oprindelsen af den oftalmiske arterie). Potentialet for trombusdannelse er mindre med en kort kolonne af stillestående blod over niveauet af okklusion. Efter okklusion af ICA er der en betydelig risiko for øjeblikkelig og forsinket slagtilfælde hos patienter, der ikke har mere end 35 Til 40 mL blodgennemstrømning pr.100 g hjernevæv pr.
efter rekonstruktion af ICA med et venetransplantat er der en risiko for postoperativ okklusion på grund af dannelse af thrombus ved suturlinjen og torsion eller knæk af transplantatet. Pseudoaneurysm dannelse og forsinket udblæsning af transplantatet er også risici, især i nærvær af infektion. Af denne grund er rekonstruktion af ICA normalt ikke angivet i et forurenet felt med kommunikation til den øvre aerodigestive kanal. I sådanne tilfælde udføres permanent okklusion af ICA eller omdirigering af et venetransplantat posterior til det kirurgiske felt. Et ekstrakranialt-intrakranielt bypass-transplantat til den midterste cerebrale arterie kan udføres før tumorresektion, når ofring af ICA forventes. Patienter, der gennemgår kirurgisk manipulation af ICA, kan også udvikle cerebral iskæmi i udkanten af cerebrale karers vaskulære områder (vandområder). Denne iskæmi er af særlig bekymring, når der ofres ekstrakraniale-intrakraniale kollaterale blodkar, som ikke rutinemæssigt vurderes af ABOKS-CT som en del af den kirurgiske tilgang. Nedsat iltforsyning på grund af hypoksisk postoperativ anæmi eller hypotension kan resultere i en cerebral infarkt i disse vandområder.
en vandtæt dural lukning kan være vanskelig at opnå med store infratemporale kraniumbasedefekter, især omkring nerver og kar. En epidural væskeopsamling kan resultere. I de fleste tilfælde er denne væskeopsamling indeholdt af blødt væv og opløses langsomt uden yderligere indgreb. Lejlighedsvis kan CSF-samlingen kommunikere med det ydre gennem ØK, hovedbundens snitlinie eller langs eustachian-røret til næsesvælget. De fleste CSF-lækager kan håndteres nonsurgisk ved placering af en trykforbinding og et rygmarvsafløb for at mindske CSF-trykket. Kirurgisk efterforskning og reparation af dural defekt kan være nødvendig, hvis CSF-lækagen ikke løser inden for 1 uge. En mellemøreudstrømning er ofte synlig efter infratemporal kraniumbase nærmer sig på grund af dysfunktion eller afbrydelse af eustachian-røret. Tympanostomirør placeres dog ikke i mindst 6 uger postoperativt, fordi der altid er risiko for CSF-kommunikation.
vi har stødt på patienter, der udviklede rigelig ensidig rhinorrhea i den postoperative periode, der blev fortolket som en CSF-lækage. Disse tilfælde var alle forbundet med kirurgisk dissektion af petrous ICA og skyldes sandsynligvis tab af de sympatiske fibre, der bevæger sig langs ICA i deres rute til næseslimhinden. Dette tab producerer vasomotorisk rhinitis, der kan behandles med brug af antikolinerge næsesprayer. Test af væsken for kurr2-transferrin er dog obligatorisk for at udelukke en CSF-lækage.
kosmetiske deformiteter kan skyldes tab af blødt væv og knogler. Transponering af temporalis muskel resulterer i en depression i det tidsmæssige område. Denne depression kan mindskes ved placering af et frit fedttransplantat eller hydroksyapatitcement i en sekundær operation. Hvis temporalis-muskelen ikke transponeres, skal muskelens forreste kant genoptages anteriort og overordnet for at forhindre dens tilbagetrækning og en resulterende depression lateral til orbitalranden. Brug af mikrovaskulære frie muskelklapper, såsom rectus abdominis-klappen, til genopbygning kan nødvendiggøre ofring af den kindbue for at rumme den ekstra masse. Da muskelatrofierne kan forekomme signifikant depression. Det er vigtigt at reparere alle periosteale og muskelvedhæftninger omkring overkæben, orbitalfælgen og Kindbuen for at undgå et “kadaverisk” udseende, der opstår, når blødt væv over disse områder atrofi eller trækkes tilbage. Store muskelflapper, såsom en latissimus dorsi-klap, kan svulme op og komprimere hjernen, hvis kranialbasen ikke rekonstrueres.