L’uso della distrazione cervicale nei criteri diagnostici per la diagnosi di vertigini cervicogeniche, a mia conoscenza, è stato dichiarato in due rapporti della letteratura.
Il primo viene da Rob Landel, che può essere considerato uno dei leader nella formazione di CGD, descrive un case report al WCPT nel 2015. I risultati clinici hanno suggerito che non vi era alcun coinvolgimento vestibolare centrale o periferico, SNC o compromissione cardiovascolare e che l’emicrania vestibolare era improbabile. Sulla base di precedenti esperienze con pazienti che si presentavano allo stesso modo, è stato tentato uno studio di trazione cervicale in seduta e si è dimostrato efficace, suggerendo CGD. Di conseguenza è stata applicata la trazione manuale supina, con risoluzione dei sintomi che è durata per 15-20 minuti. Il paziente è stato istruito nella trazione domestica usando un asciugamano legato a una maniglia, esercizi DNF e JPE.
Il secondo proviene da una recente recensione del 2017 intitolata “Come diagnosticare le vertigini cervicogeniche” di Reiley et al. Questo è un articolo fenomenale a proposito e consiglio vivamente di leggere. Segue molto bene il mio algoritmo di sequenza ottimale (precedenti post del blog qui, qui e qui). Citando il libro di Richard Clendaniel nel 2014, gli autori affermano: “una riduzione dei sintomi di vertigini in risposta alla trazione cervicale implica il coinvolgimento del rachide cervicale ed è più coerente con CGD che con la disfunzione vestibolare. È meglio eseguire la trazione con il paziente seduto al fine di ridurre al minimo l’effetto della gravità sul sistema vestibolare”.
La domanda rimane, dovresti usare la distrazione cervicale per diagnosticare le vertigini cervicogeniche?
All’interno di diverse altre discipline (chiropratica, osteopatica, chirurgica), si ipotizza che la disfunzione nel rachide cervicale superiore derivi principalmente da patologia nel rachide cervicale inferiore. La disfunzione è per lo più descritta come un problema articolare sfaccettato o un problema del disco cervicale, in particolare di natura degenerativa. Dal punto di vista di un fisioterapista, questo può essere congetturato da un problema posturale, come la postura della testa in avanti, posizionando il rachide cervicale superiore in estensione rispetto a un rachide cervicale più appiattito. In poche parole, questo può portare a iperattività della muscolatura cervicale superficiale e aumento del tono negli estensori cervicali superiori.
Quindi sì, un test di distrazione cervicale positivo (riduzione dei sintomi concordanti) potrebbe benissimo essere diagnostico nella diagnosi di vertigini cervicogeniche. Tuttavia, sarei molto sospettoso di questo test da solo, poiché un test non è un test e utilizzato solo dopo aver escluso altre cause. Al di fuori delle due citazioni di cui sopra, l’uso di questo test come nei criteri di inclusione è assente in ogni altro pezzo di letteratura, compresi i RCT più rubust per vertigini cervicogeniche fino ad oggi. Pertanto, dobbiamo mettere in discussione la sua validità in questa specifica popolazione. Come diagnosi con controversie tra professioni, devi avere un approccio di esame potente e graduale.
Anche in un test diagnostico considerato specifico, dobbiamo essere consapevoli degli effetti non specifici delle mani di un professionista su qualcuno in modo alleviante in quanto ciò potrebbe causare una grande quantità di falsi positivi. Chiedere a un paziente se i loro sintomi sono migliori dopo aver distratto il collo (che è alleviare a chiunque!) può certamente rendere una causa non meccanica di vertigini più confortante.
Pertanto, l’utilizzo del test di distrazione cervicale per le vertigini cervicogeniche con giudizio, insieme a un ragionamento clinico appropriato e nell’ordine corretto in esame può aiutare nella diagnosi finale.