Background: Direct His bundle pacing si traduce in una rapida attivazione ventricolare sincrona. Tuttavia, le esperienze cliniche con tale stimolazione sono state associate a lunghi tempi di procedura e a prestazioni di stimolazione e rilevamento compromesse.
Metodi: Abbiamo valutato le sequenze di attivazione miocardica (AS) per la stimolazione del fascio His e della regione peri-His e valutato le prestazioni di stimolazione acuta utilizzando elettrodi a tuffo progettati su misura. La stimolazione unipolare è stata eseguita in cuori di suini isolati (n = 10) utilizzando quattro elettrodi di stimolazione/rilevamento quadripolari impiantati nel setto interventricolare e equidistanti tra il setto membranoso e l’ostio del seno coronarico (zone 1-4, rispettivamente; profondità dell’elettrodo (ED) 1 = più distale, ED 4 = più prossimale). I siti di stimolazione ottimali sono stati definiti come: soglie di stimolazione < o = 1.5 V, un rapporto P-R di < o = 0,5 e > o = 50% occorrenza di un intrinseco breakout elettrico endocardico del ventricolo sinistro midseptale (LV) (BO) e modello di attivazione.
Risultati: Soglie di stimolazione migliorate con una maggiore profondità di posizione dell’elettrodo all’interno del setto (ED 1: 1.51 +/- 0.8 V vs ED 4: 5.2 +/- 3.8 V, P < 0,001), così come il rapporto P-R (0.34 +/- 0.6 vs 0.78 +/- 1.0, P < 0,05). I suoi potenziali sono stati osservati solo negli elettrodi di zona 1 e 2 (rispettivamente 0,12 e 0,02 mV). Solo gli elettrodi nelle zone 1 e 2 hanno prodotto BOS elettrici endocardici LV nella regione midseptale che hanno dimostrato un AS endocardico intrinseco. Gli elettrodi di profondità 1 e 2 (rispettivamente 11,75 e 8,75 mm) nella zona 1 soddisfacevano tutti e tre i requisiti ottimali del sito di stimolazione.
Conclusioni: Questo studio ha dimostrato che i modelli di attivazione LV simili al ritmo sinusale possono essere raggiunti senza l’attivazione diretta del fascio His, pur mantenendo prestazioni di stimolazione e rilevamento accettabili. Questi dati indicano che i sistemi di stimolazione progettati per stimolare i tessuti al di sotto del punto in cui il fascio His penetra nel corpo fibroso centrale possono fornire una migliore efficienza del sistema e prestazioni LV rispetto ai siti di stimolazione diretta del fascio His e di stimolazione tradizionale.