Nuova linea guida per il trattamento della schizofrenia rilasciata

L’American Psychiatric Association (APA) ha rilasciato una nuova linea guida pratica basata sull’evidenza per il trattamento della schizofrenia.

La linea guida si concentra sulla valutazione e sulla pianificazione del trattamento, che sono parte integrante dell’assistenza centrata sul paziente, e include raccomandazioni riguardanti la farmacoterapia, con particolare attenzione alla clozapina, nonché interventi psicosociali precedentemente raccomandati e nuovi.

“La nostra intenzione era di formulare raccomandazioni per trattare l’intera persona e prendere in considerazione la loro famiglia e altre persone significative nella loro vita”, ha detto George Keepers, MD, presidente del gruppo di scrittura delle linee guida, Medscape Medical News.

“Stato dell’Arte della Metodologia”

Custodi, che è professore di psichiatria presso la Oregon Health and Science University di Portland, Oregon, ha spiegato il rigoroso processo che informa l’attuale indirizzo, che era “basata non solo sul consenso di esperti, ma è stata preceduta da una revisione basata sulle evidenze della letteratura che è stata discussa, digerito, e distillata specifiche raccomandazioni.”

Molte raccomandazioni attuali sono “simili alle raccomandazioni precedenti, ma ci sono alcune differenze importanti”, ha affermato.

Due esperti di schizofrenia che non erano coinvolti nella paternità delle linee guida lo hanno elogiato per la sua utilità e metodologia.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller Professore di Psichiatria e Scienze comportamentali, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, ha dichiarato a Medscape Medical News che la linea guida ” ha chiarito il tipico algoritmo di trattamento dal primo episodio alla resistenza al trattamento in modo molto chiaro per la prima volta.”

Christoph Correll, MD, professore di psichiatria e medicina molecolare, Donald e Barbara Zucker School of Medicine presso Hofstra / Northwell, Hempstead, New York, ha dichiarato a Medscape Medical News che la linea guida ” seguiva la metodologia all’avanguardia.”

Primi passi

La linea guida raccomanda di iniziare con la valutazione del paziente e la determinazione del piano di trattamento.

Continuare Antipsicotici

i Pazienti devono essere “trattato con un farmaco antipsicotico e monitorato per l’efficacia e gli effetti collaterali.”Anche dopo che i sintomi del paziente sono migliorati, il trattamento antipsicotico dovrebbe continuare.

Per i pazienti i cui sintomi sono migliorati, il trattamento deve continuare con lo stesso antipsicotico e non deve essere cambiato.

“Il problema che stiamo affrontando in questa raccomandazione è che i pazienti sono spesso trattati con un farmaco efficace e quindi costretti, dalle circostanze o dalla loro compagnia di assicurazione, a passare a un altro che potrebbe non essere efficace per loro, con conseguenti ricadute inutili della malattia”, ha detto Keepers.

“Tutto quello che possiamo fare è raccomandare un trattamento appropriato e sperare che i decisori delle compagnie assicurative ascoltino queste raccomandazioni e facciano ciò che è nel migliore interesse del paziente”, ha affermato.

“La linea guida ha definito che gli antipsicotici che sono efficaci e tollerati dovrebbero essere continuati, senza specificare una durata del trattamento, indicando così indirettamente che non esiste una chiara fine della raccomandazione per il trattamento di mantenimento in corso in individui con schizofrenia”, ha affermato Correll.

Clozapina sottoutilizzata

La linea guida evidenzia il ruolo della clozapina e ne raccomanda l’uso per i pazienti con schizofrenia resistente al trattamento e quelli a rischio di suicidio. La clozapina è anche raccomandata per i pazienti a rischio “sostanziale” di comportamento aggressivo, indipendentemente da altri trattamenti.

“La clozapina è sottoutilizzata per il trattamento della schizofrenia negli Stati Uniti e in un certo numero di altri paesi, ma è un trattamento davvero importante per i pazienti che non rispondono ad altri agenti antipsicotici”, ha detto Keepers.

” Con questa raccomandazione, speriamo che più pazienti finiscano per ricevere il farmaco e trarne beneficio”, ha aggiunto.

Inoltre, i pazienti devono ricevere un trattamento con un antipsicotico iniettabile a lunga durata d’azione “se preferiscono tale trattamento o se hanno una storia di scarsa o incerta aderenza” (livello di evidenza, 2B).

Gli autori delle linee guida “raccomandano farmaci iniettabili a lunga durata d’azione per le persone che li vogliono, non solo per le persone con scarsa aderenza preventiva, che è un passo critico”, ha commentato Harvey, che è il direttore della Divisione di Psicologia presso l’Università di Miami.

Gestione degli effetti collaterali antipsicotici

La linea guida offre raccomandazioni per i pazienti che presentano effetti collaterali indotti da antipsicotici.

VMAT2s, che rappresentano una classe di farmaci che si sono rese disponibili dopo l’ultimo schizofrenia linee guida, sono efficaci nella discinesia tardiva. È importante che i pazienti con discinesia tardiva abbiano accesso a questi farmaci perché funzionano”, hanno commentato i custodi.

Finanziamenti adeguati necessari

Gli interventi psicosociali raccomandati includono il trattamento in un programma di assistenza speciale per i pazienti con schizofrenia che stanno vivendo un primo episodio di psicosi; uso della terapia cognitivo-comportamentale per la psicosi; psicoeducazione; e servizi per l’impiego supportati (2B).

“Abbiamo esaminato dati molto buoni che dimostrano che i pazienti che ricevono questi servizi hanno maggiori probabilità di essere impiegati e meno probabilità di essere ricoverati o avere una ricaduta”, hanno osservato i custodi.

Inoltre, i pazienti con schizofrenia dovrebbero ricevere interventi di trattamento di comunità assertivi se c’è una “storia di scarso impegno con i servizi che porta a frequenti ricadute o interruzioni sociali” (2B).

Gli interventi familiari sono raccomandati per i pazienti che hanno un contatto continuo con la loro famiglia (2B) e i pazienti dovrebbero anche ricevere interventi “volti a sviluppare capacità di autogestione e migliorare il recupero orientato alla persona.”Dovrebbero anche ricevere un rimedio cognitivo, una formazione sulle abilità sociali e una psicoterapia di supporto (2C).

I custodi hanno indicato “le principali barriere” alla fornitura di alcuni di questi trattamenti psicosociali. “Sono oltre lo scopo di qualcuno in una situazione di pratica privata individuale, quindi devono essere consegnati nel contesto di programmi di trattamento che sono pubblici o privati”, ha detto.

“Gli psichiatri possono e lavorano a stretto contatto con centri di salute mentale, psicologi e assistenti sociali che possono fornire questo tipo di trattamenti”, ma “molti richiedono competenze specializzate e formazione prima che possano essere offerti, e c’è una carenza di personale per consegnarli”, ha osservato.

“Entrambi i governi nazionali e statali non hanno fornito finanziamenti adeguati per il trattamento di individui con questa condizione”, ha aggiunto.

Keepers non segnala relazioni finanziarie rilevanti. Le divulgazioni degli altri autori sono elencate nell’articolo originale. Harvey non riporta relazioni finanziarie rilevanti. Correll comunica di aver ricevuto un consulente e/o consulente o di aver ricevuto onorari da Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior Intracellulare, Terapie, Janssen/J&J, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-Profase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Dainippon Sumitomo, Sunovion, Supernus, Takeda, e Teva. Ha ricevuto il sostegno di sovvenzione da Janssen e Takeda. Egli è anche un titolare di stock option di LB Pharma.

Am J Psichiatria. Pubblicato online 1 settembre 2020. Sommario esecutivo, Testo completo; Linea guida, Testo completo

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