La stitichezza (nota anche come costività, dischezia e defaecazione dissinergica) si riferisce ai movimenti intestinali che sono rari o difficili da superare. La stitichezza è una causa comune di defecazione dolorosa. La stitichezza grave include l’ossitipazione (mancato passaggio di feci o gas) e l’ostruzione fecale.La stitichezza è comune; nella popolazione generale l’incidenza di stitichezza varia dal 2 al 30%.La stitichezza è un sintomo con molte cause. Queste cause sono di due tipi: defecazione ostruita e transito lento del colon (o ipomobilità). Circa il 50% dei pazienti valutati per la stitichezza negli ospedali di riferimento terziari ha ostruito la defecazione. Questo tipo di stitichezza ha cause meccaniche e funzionali. Le cause della stitichezza del transito lento del colon includono dieta, ormoni, effetti collaterali dei farmaci e tossicità da metalli pesanti.I trattamenti includono cambiamenti nelle abitudini alimentari, lassativi, clisteri, biofeedback e chirurgia. Poiché la stitichezza è un sintomo, non una malattia, un trattamento efficace della stitichezza può richiedere prima di determinare la causa.
DEFINIZIONE
La definizione di stitichezza include quanto segue:movimenti intestinali rari (in genere tre volte o meno alla settimana)difficoltà durante la defecazione (sforzo durante oltre il 25% dei movimenti intestinali o una sensazione soggettiva di feci dure) ,the sensazione di evacuazione intestinale incompleta.I criteri di Roma III sono ampiamente utilizzati per diagnosticare la stitichezza cronica e sono utili per separare i casi di stitichezza funzionale cronica da casi meno gravi.
BAMBINI
La stitichezza nei bambini di solito si verifica in tre punti distinti nel tempo: dopo aver iniziato la formula o gli alimenti trasformati (mentre un bambino), durante l’allenamento della toilette in toddlerhood e subito dopo aver iniziato la scuola (come in un asilo nido) Dopo la nascita, la maggior parte dei bambini passa 4-5 movimenti intestinali liquidi i neonati allattati al seno di solito tendono ad avere più BM rispetto ai neonati allattati al seno. Alcuni bambini allattati al seno hanno un BM dopo ogni alimentazione, mentre altri hanno solo un BM ogni 2-3 giorni. I neonati allattati al seno raramente sviluppano stitichezza. All’età di due anni, un bambino avrà solitamente 1-2 movimenti intestinali al giorno e da quattro anni di età, un bambino avrà un movimento intestinale al giorno.
CAUSE
Le cause della stitichezza possono essere suddivise in congenite, primarie e secondarie. La causa più comune è primaria e non pericolosa per la vita. Negli anziani, le cause includono: assunzione insufficiente di fibre alimentari, assunzione inadeguata di liquidi, diminuzione dell’attività fisica, effetti collaterali dei farmaci, ipotiroidismo e ostruzione da cancro del colon-retto.Stipsi senza causa organica nota, cioè nessuna spiegazione medica, mostra differenze di genere nella prevalenza: le femmine sono più spesso colpite rispetto ai maschi.
PRIMARIO
La stitichezza primaria o funzionale è sintomi in corso per più di sei mesi non a causa di alcuna causa sottostante come gli effetti collaterali dei farmaci o una condizione medica sottostante. Non è associato a dolore addominale distinguendolo così dalla sindrome dell’intestino irritabile. È la causa più comune di stitichezza.
DIETA
La stitichezza può essere causata o esacerbata da una dieta a basso contenuto di fibre, bassa assunzione di liquidi o dieta.
FARMACI
Molti farmaci hanno la stitichezza come effetto collaterale. Alcuni includono (ma non sono limitati a); oppioidi (ad esempio antidolorifici comuni), diuretici, antidepressivi, antistaminici, antispastici, anticonvulsivanti e antiacidi di alluminio.
METABOLICO & MUSCOLARE
I problemi metabolici ed endocrini che possono portare alla stitichezza includono: ipercalcemia, ipotiroidismo, diabete mellito, fibrosi cistica e celiachia. La stitichezza è anche comune negli individui con distrofia muscolare e miotonica.
ANOMALIE STRUTTURALI E FUNZIONALI
La stitichezza ha una serie di cause strutturali (meccaniche, morfologiche, anatomiche), tra cui: lesioni del midollo spinale, Parkinson, cancro del colon, ragadi anali, proctite e disfunzione del pavimento pelvico.La stitichezza ha anche cause funzionali (neurologiche), tra cui l’anismo, la sindrome del perineo discendente e la malattia di Hirschsprung. Nei neonati, la malattia di Hirschsprung è il disturbo medico più comune associato acostipazione. L’anismo si verifica in una piccola minoranza di persone con costipazione cronica o defecazione ostruita.
PSICOLOGICO
La ritenuta volontaria delle feci è una causa comune di stitichezza. La scelta di trattenere può essere dovuta a fattori come la paura del dolore, la paura dei bagni pubblici o la pigrizia. Quando un bambino tiene nelle feci una combinazione di incoraggiamento, fluidi, fibre e lassativi può essere utile per superare il problema.
DIAGNOSI
La diagnosi si basa essenzialmente sulla descrizione dei sintomi da parte del paziente. I movimenti intestinali difficili da superare, molto sodi o costituiti da piccoli pellet duri (come quelli escreti dai conigli) si qualificano come costipazione, anche se si verificano ogni giorno. Altri sintomi correlati alla stitichezza possono includere gonfiore, distensione, dolore addominale, mal di testa, sensazione di affaticamento e esaurimento nervoso o senso di svuotamento incompleto.Informarsi sulle abitudini alimentari spesso rivelerà un basso apporto di fibre alimentari, quantità inadeguate di liquidi, scarsa deambulazione o immobilità o farmaci associati alla stitichezza.Durante l’esame fisico, scybala (grumi di feci palpabili manualmente) può essere rilevato alla palpazione dell’addome. L’esame rettale dà un’impressione del tono dello sfintere anale e se il retto inferiore contiene feci o meno. L’esame rettale fornisce anche informazioni sulla consistenza delle feci, presenza di emorroidi, mescolanza di sangue e se sono presenti tumori, polipi o anomalie. L’esame fisico può essere fatto manualmente dal medico, o utilizzando un colonscopio. I raggi X dell’addome, generalmente eseguiti solo se si sospetta l’ostruzione intestinale, possono rivelare una vasta sostanza fecale impattata nel colon e confermare o escludere altre cause di sintomi simili.La stitichezza cronica (i sintomi presentano almeno tre giorni al mese per più di tre mesi) associata a disagio addominale viene spesso diagnosticata come sindrome dell’intestino irritabile (IBS) quando non viene trovata alcuna causa ovvia.Le sequenze dell’onda di pressione di propagazione del colon (PSs) sono responsabili dei movimenti discreti del contenuto dell’intestino e sono vitali per la defecazione normale. Le carenze nella frequenza PS, nell’ampiezza e nell’estensione della propagazione sono tutte implicate nella disfunzione defecatoria grave (SDD). Meccanismi che possono normalizzare questi modelli motori aberranti possono aiutare a correggere il problema. Recentemente la nuova terapia della stimolazione del nervo sacrale (SNS) è stata utilizzata per il trattamento della stitichezza grave.
CRITERI
I criteri di Roma II per la stitichezza richiedono almeno due dei seguenti sintomi per 12 settimane o più nel periodo di un anno:Sforzare più di un quarto di defecationsHard sgabello con più di un quarto di defecationsFeeling di evacuazione incompleta con più di un quarto di defecationsSensation di anorettale ostruzione con più di un quarto di defecationsManual manovre per facilitare più di un quarto di defecationsFewer di tre evacuazioni a weekInsufficient criteri per la sindrome dell’intestino irritabile.
PREVENZIONE
La stitichezza è solitamente più facile da prevenire che da trattare. Dopo il sollievo della stitichezza, si raccomanda la manutenzione con un adeguato esercizio fisico, l’assunzione di liquidi e una dieta ricca di fibre. I bambini beneficiano di pause programmate per il bagno, una volta al mattino presto e 30 minuti dopo i pasti.
TRATTAMENTO
Il trattamento principale della stitichezza comporta l’aumento dell’assunzione di acqua e fibre (sia dietetiche che come integratori). L’uso di routine di lassativi è scoraggiato, come avere movimenti intestinali possono venire a dipendere dal loro uso. Clisteri possono essere utilizzati per fornire una forma di stimolazione meccanica. Tuttavia, i clisteri sono generalmente utili solo per le feci nel retto, non nel tratto intestinale.
LASSATIVI
Se si utilizzano lassativi, il latte di magnesia è raccomandato come agente di prima linea a causa del suo basso costo e sicurezza. Gli stimolanti dovrebbero essere usati solo se questo non è efficace. Nei casi di stitichezza cronica, la procinetica può essere utilizzata per migliorare la motilità gastrointestinale. Un certo numero di nuovi agenti hanno mostrato risultati positivi nella stitichezza cronica; questi includono prucalopride e lubiprostone.
INTERVENTO FISICO
La stitichezza che resiste alle misure di cui sopra può richiedere un intervento fisico come la disinfestazione manuale (la rimozione fisica delle feci impattate usando le mani; vedere l’impattamento fecale).
PEDIATRICO
Lattulosio e latte di magnesia sono stati confrontati con polietilenglicole (PEG) nei bambini. Tutti avevano effetti collaterali simili, ma PEG era più efficace nel trattamento della stitichezza. I lassativi osmotici sono raccomandati rispetto ai lassativi stimolanti.
PROGNOSI
Le complicazioni che possono derivare dalla stitichezza includono emorroidi, ragadi anali, prolasso rettale e ostruzione fecale.Sforzare di passare le feci può portare a emorroidi. Nelle fasi successive della stitichezza, l’addome può diventare disteso, duro e diffusamente tenero. I casi gravi (“ostruzione fecale” o stitichezza maligna) possono presentare sintomi di ostruzione intestinale (vomito, addome molto tenero) e encopresi, dove le feci molli dell’intestino tenue bypassano la massa di materia fecale impattata nel colon.
EPIDEMIOLOGIA
La stitichezza è il disturbo digestivo più comune negli Stati Uniti secondo i dati dell’indagine.A seconda della definizione impiegata, si verifica nel 2% al 20% della popolazione. È più comune nelle donne, negli anziani e nei bambini. Le ragioni che si verifica più frequentemente negli anziani è ritenuto essere dovuto ad un numero crescente di problemi di salute come l’età degli esseri umani e diminuita attività fisica.il 12% della popolazione mondiale riferisce di avere stitichezza.La stitichezza cronica rappresenta il 3% di tutte le visite annuali alle cliniche ambulatoriali pediatriche.I costi sanitari legati alla stitichezza ammontano annualmente a billion 6,9 miliardi negli Stati Uniti.Più di quattro milioni di americani hanno stitichezza frequente, pari a 2,5 milioni di visite mediche all’anno.Circa million 725 milioni vengono spesi per prodotti lassativi ogni anno in America.