3. DISCUSSIONE
La malattia diverticolare è un disturbo comune nei paesi occidentali (5). Diverticoli possono verificarsi in tutto il colon, ma sono più comuni vicino alla fine del colon sinistro indicato come il colon sigmoideo nei paesi occidentali. D’altra parte, in Asia i diverticoli si verificano principalmente sul lato destro del colon (5). L’eziologia della malattia diverticolare è multifattoriale e non completamente compresa, ma ora è noto che bassa assunzione di fibre alimentari, fumo di sigaretta, assunzione di alcol, corticosteroidi, alterata struttura del collagene nell’intestino, aumento dell’attività dell’acetilcolina nel colon sigmoideo e invecchiamento possono essere fattori di rischio (6, 7). Circa il 75% dei pazienti rimane privo di sintomi durante la loro vita. Il restante 25% dei pazienti sviluppa complicanze sotto forma di infezione (diverticolite), sanguinamento rettale, stitichezza, diarrea, crampi addominali e persino ostruzione del colon (7). I diverticoli localizzati al colon destro si verificano ad una velocità compresa tra 6,6 e 14% (10). Sulla base delle caratteristiche eziologiche e patologiche, sono stati descritti due tipi di diverticoli nel colon destro: diverticoli multipli e diverticolo solitario del cieco (8, 10).
La presentazione clinica più comune dei diverticoli del colon destro è una complicanza infiammatoria acuta che è difficile da distinguere da altre cause di dolore alla fossa rightaca destra (9). La diagnosi preoperatoria di appendicite è quasi sempre fatta in questi pazienti (10). Altre patologie possono imitare diverticolite lato destro tra cui malignità del colon, massa infiammatoria di Crohn, perforato reazione corpo estraneo o tubercolosi ileocecale.
L’ecografia è stata valutata nella diagnosi di diverticolite destra e ha dimostrato una sensibilità del 91,3%, una specificità del 99,8% e una precisione complessiva del 99,5% nella diagnosi di diverticolite destra (11). (Figura (Figura1).1). Tuttavia, sebbene l’ultrasuono sia non invadente ed ampiamente disponibile, la dipendenza dell’operatore può limitare la sua accuratezza, particolarmente nei paesi occidentali in cui l’esperienza di diverticolite caecale ed ascendente è limitata. Nel nostro caso, a causa della nostra forte ipotesi clinica che il nostro paziente avesse appendicite acuta, non sono stati eseguiti ulteriori studi di imaging pre-operatorio. La resezione chirurgica varia da diverticolectomia isolata, resezione ileocecale ed emicolectomia destra (12). Nel nostro caso, la diverticolectomia isolata con appendicectomia era il metodo di scelta del trattamento chirurgico con un buon esito.
Esame ecografico del diverticolo ascendente del colon perforato destro Che imita l’appendicite acuta.
In conclusione, la diagnosi preoperatoria della diverticolite del colon destro è importante nella valutazione tempestiva delle modalità di trattamento, ma non sempre possibile. Sebbene l’ultrasuono sia non invadente ed ampiamente disponibile, la dipendenza dell’operatore può limitare la sua accuratezza, particolarmente nei paesi occidentali in cui l’esperienza di diverticolite caecale ed ascendente è limitata. Durante la procedura chirurgica, se la diagnosi di appendicite acuta è in dubbio, è necessario eseguire ulteriori esplorazioni. Nella maggior parte dei casi, quando esclude altre possibili patologie, la diverticolectomia isolata è un trattamento adeguato.