Nota rischio di ostruzione venosa giugulare con eccessiva flessione del collo.
La chirurgia della spalla è un’altra opzione e la posizione seduta diminuisce l’allungamento del plesso brachiale e aiuta nella manipolazione dell’articolazione.
La MAPPA aumenta o diminuisce di 0,75 mmHg per ogni cambiamento di cm in altezza tra il cuore e una regione del corpo. Pertanto le regioni elevate sopra il cuore nella posizione seduta, head-up o litotomia possono essere a rischio di ipoperfusione e ischemia, specialmente con ipotensione.
45 gradi head-up: cambiamenti emodinamici minimi
testa di 90 gradi: la gittata cardiaca diminuisce del 20% a causa del pool venoso di sangue nelle gambe. Cerca di elevare il busto in incrementi dando al corpo il tempo di adattarsi.
Poggiatesta per scarpe da cavallo spesso utilizzato per sostenere la testa utilizzando cinghie o nastro per fissare la testa al poggiatesta – nota rischio di lesioni del plesso brachiale con manipolazione degli arti/testa.
Ci sono gravi complicazioni associate alla posizione seduta come embolia venosa dell’aria (VAE), pneumocefalo, tetraplegia e lesioni dei nervi periferici.
Venosa embolia (VAE)
- aritmie Cardiache, desaturazione arteriosa di ossigeno
- Qualsiasi posizione in cui un negativo gradiente di pressione esistente tra l’atrio destro e le vene sul sito operatorio
- Complicanze variano con l’ispirato volumi
- Nessun effetto con una minima quantità di aria
- Ipotensione, aritmie, arresto cardiaco e la morte con grandi volumi
- Aria che entra nel lato destro del cuore può limitare lo scambio di gas, come si sposta il sangue nel sistema vascolare polmonare
- PFO aumenta il rischio per un paradossale embolia causando gravi cardiaci e neurologici complicazioni
- Trans esofageo ecocardiografo( TEE) è il più sensibile monitor
- VAE aumenterà lo spazio morto e contiene azoto
- End-tidal CO2 scende e end-tidal azoto aumenterà
Anestetico considerazioni
- Diminuzione CI, CVP, PCWP, e aumentato SVR
- Considerare Una linea in seduta procedure in cui la perfusione cerebrale è una preoccupazione con il trasduttore a livello del circolo di Willis
- Eccessiva flessione del il collo può impedire il flusso sanguigno arterioso e venoso e causare ipoperfusione e drenaggio inadeguato del cervello
- Tubo attorcigliato a causa della flessione del collo, rischio di pressione del tubo sulla lingua che porta alla macroglossia. Tenere due fingerbreadths tra il mento e lo sterno
- La posizione di seduta interferisce meno con ventilazione e ha meno influenza sui volumi polmonari
- Con la flessione dell’anca e l’elevazione delle gambe-addominali possono spostare caudalmente e limitare il diaframma, che diminuirà FRC
- Braccio di supporto per prevenire stiramento del plesso brachiale
- Gamba di supporto/flessione delle ginocchia per evitare stiramento del nervo sciatico
4-paziente serie di casi che descrive catastrofici ischemia cerebrale in pazienti sottoposti a chirurgia della spalla in la posizione della sedia a sdraio è accessibile dalla seguente pagina APSF: Posizione seduta/sedia a sdraio