L’approccio di Maudsley procede attraverso tre fasi chiaramente definite. Il processo è diviso in 15-20 sessioni di trattamento e richiede circa 12 mesi per essere completato. Daniel Le Grange, PhD e James Lock, MD, PhD descrivono il trattamento come segue:
“L’approccio di Maudsley può essere interpretato principalmente come un trattamento ambulatoriale intensivo in cui i genitori svolgono un ruolo attivo e positivo al fine di: Aiutare a ripristinare il peso del loro bambino ai livelli normali previsti data l’età e l’altezza del loro adolescente; consegnare il controllo sul mangiare di nuovo all’adolescente, e; incoraggiare il normale sviluppo adolescenziale attraverso una discussione approfondita di queste questioni cruciali dello sviluppo in quanto riguardano il loro bambino.
Un trattamento più “tradizionale” di AN suggerisce che gli sforzi del clinico dovrebbero essere basati individualmente. Gli aderenti rigorosi alla prospettiva del solo trattamento individuale insisteranno sul fatto che la partecipazione dei genitori, qualunque sia il formato, è nella migliore delle ipotesi inutile, ma peggio ancora interferenza nel processo di recupero. In effetti, molti sostenitori di questo approccio considererebbero i “problemi familiari” come parte dell’eziologia dell’AN. Senza dubbio, questo punto di vista potrebbe contribuire a far sì che i genitori si sentano da biasimare per la malattia del figlio. L ” approccio Maudsley si oppone alla nozione che le famiglie sono patologici o dovrebbe essere accusato per lo sviluppo di un. Al contrario, l’approccio Maudsley considera i genitori come una risorsa ed essenziale nel trattamento di successo per un.
Fase I:
Nella fase I (la “fase di ripristino del peso”), la terapia si concentra sulle conseguenze della malnutrizione associata all’anoressia, ad esempio, cambiamenti nei livelli di ormone della crescita, disfunzione cardiaca e disturbi comportamentali. Il terapeuta valuta il tipico modello di interazione della famiglia e le abitudini alimentari e aiuta la famiglia a ri-nutrire il loro bambino. Ciò può comportare il ripristino delle relazioni del paziente con i loro fratelli e coetanei. In genere, il terapeuta parteciperà a un pasto in famiglia durante questa fase. Condurre un pasto in famiglia serve almeno due funzioni: (1) permette al terapeuta di osservare i tipici modelli di interazione della famiglia intorno al mangiare, e (2) fornisce al terapeuta l’opportunità di aiutare la famiglia a incoraggiare i loro adolescenti a mangiare una quantità di cibo riparatrice.
Il terapeuta trascorrerà la prima fase istruendo i genitori, sostenendo l’adolescente e riallineando l’adolescente con i loro fratelli e coetanei. I genitori sono allenati ad adottare un atteggiamento simile a quello di una squadra infermieristica ospedaliera (a volte chiamato “ospedale domestico”). Cioè, i genitori devono esprimere simpatia e comprensione dell’ambivalenza del loro adolescente verso il disturbo alimentare, pur rimanendo saldi nella loro aspettativa che l’adolescente lavorerà per ripristinare un peso sano. Riallineare l “adolescente con i loro fratelli e coetanei comporta aiutare l” adolescente a formare relazioni più forti e più adatti all ” età. Ciò è essenziale nell’adolescenza, poiché le relazioni tra fratelli e pari sono più centrali per il paziente rispetto alle relazioni genitore–figlio. Tali relazioni riallineate riducono la possibilità che la relazione paziente–genitore regredisca a quella definita dalla dipendenza inappropriata per età.
Durante questa fase, il terapeuta deve anticipare e prevenire le critiche dei genitori all’adolescente. In parte, questo si ottiene modellando ai genitori una posizione acritica verso l’adolescente. Questo è un principio dell “approccio Maudsley: l” adolescente non è da biasimare per i loro comportamenti disturbo alimentare, in quanto questi comportamenti sono sintomi in gran parte al di fuori del controllo dell ” adolescente.
Fase II: Restituire il controllo sul mangiare all’adolescentemodifica
L’accettazione da parte del paziente della domanda dei genitori per un aumento dell’assunzione di cibo, un aumento di peso costante e un cambiamento nell’umore della famiglia (cioè il sollievo di aver preso in carico il disturbo alimentare), tutti segnalano l’inizio della fase II del trattamento.
Questa fase del trattamento si concentra sull’incoraggiare i genitori ad aiutare il loro bambino a prendere più controllo sul mangiare ancora una volta. Il terapeuta consiglia ai genitori di accettare che il compito principale qui è il ritorno del loro bambino alla salute fisica, e che questo ora accade per lo più in un modo che è in linea con l’età del loro bambino e il loro stile genitoriale. Sebbene i sintomi rimangano centrali nelle discussioni tra il terapeuta e la famiglia, viene incoraggiato l’aumento di peso con una tensione minima. Inoltre, tutti gli altri problemi generali di relazione familiare o difficoltà in termini di preoccupazioni quotidiane degli adolescenti o dei genitori che la famiglia ha dovuto posticipare possono ora essere portati avanti per la revisione. Questo, tuttavia, si verifica solo in relazione all’effetto che questi problemi hanno sui genitori nel loro compito di assicurare un aumento di peso costante. Ad esempio, il paziente potrebbe voler uscire con i suoi amici per cenare e un film. Tuttavia, mentre i genitori non sono ancora sicuri se il loro bambino mangerebbe interamente da solo, potrebbe essere richiesto loro di cenare con i suoi genitori e poi essere autorizzato a unirsi agli amici per un film.
Fase III: Stabilire un’identità adolescenziale sanaedit
La fase III viene avviata quando l’adolescente è in grado di mantenere il peso superiore al 95% del peso ideale da solo e l’auto-fame è diminuita.
L’attenzione al trattamento inizia a spostarsi sull’impatto che il disturbo alimentare ha avuto sull’individuo stabilendo una sana identità adolescenziale. Ciò comporta una revisione delle questioni centrali dell’adolescenza e include il supporto di una maggiore autonomia personale per l’adolescente, lo sviluppo di appropriati confini parentali, nonché la necessità per i genitori di riorganizzare la loro vita insieme dopo la partenza futura dei loro figli.”
Strategia basata sull’evidenzamodifica
Ad oggi ci sono stati quattro studi randomizzati controllati sulla terapia familiare di Maudsley. Il primo (Russell et al., 1987) ha confrontato il modello di Maudsley con la terapia individuale e ha scoperto che il trattamento basato sulla famiglia era più efficace per i pazienti sotto i 19 anni di età con meno di tre anni di durata della malattia. Il novanta percento di questi pazienti ha raggiunto un peso normale o il ritorno delle mestruazioni alla fine del trattamento, incluso il follow-up a cinque anni (Eisler, et al., 1997). Due ulteriori studi randomizzati hanno confrontato il trattamento standard di Maudsley con una versione modificata in cui i pazienti e i genitori sono stati visti separatamente (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). In questi studi circa il 70% dei pazienti ha riportato un peso corporeo normale (>90% IBW) o ha avuto il ritorno delle mestruazioni alla fine del trattamento, indipendentemente dalla versione del modello utilizzata. I risultati di uno studio controllato randomizzato più recente suggeriscono che i risultati sono mantenuti con la manualizzazione dell’approccio di Maudsley (Lock & Le Grange, 2001). Ci sono anche prove che un breve (sei mesi) e un lungo corso (un anno) di trattamento si traduce in un esito positivo simile (Lock et al., 2005). Infine, il risultato utilizzando il trattamento basato sulla famiglia appare altrettanto positivo per i bambini (9-12 anni) come fa per gli adolescenti (Lock et al., 2006).