私たちは、家族歴が15年前に自殺した同じ病気の第一級の親戚を含む双極性障害の既往を持つ43歳の女性を治療しました。
彼女の症状は21歳の時に始まり、薬物乱用（大麻とコカイン）に関連した躁病と精神病のエピソードがあった。 長年にわたり、彼女は10以上の機会に入院を必要とする、多数の再発を経験しています。
当院への患者の最初の接触は、急性ケア精神科ユニットへの入院後の2012年でした。 彼女は躁病のエピソードと深刻な行動障害（攻撃性）と法的問題を提示しました。 彼女は以前に4年間安定しており、低用量の経口オランザピン（2.5mg/d）を服用していた。 退院後、彼女は800mg/dのアミスルプリド、600mg/dのバルプロ酸、0.5mg/dのクロナゼパムおよび4mg/dのビペリデンを処方された。
当院の患者は2013年まで何の事件もなく安定しており、前月に妊娠していると信じて投薬を中止したことを認めたが、誤報であることが判明した。 私たちは彼女に適切な治療なしに再発のリスクを説明しました。 しかし、彼女は再び投薬をやめ、躁病再発のために急性ケア精神科ユニット（2014）に再び入院した。 退院後、彼女は前回の入院後に処方されたものと同様の治療計画に従った。
外来でのフォローアップ中、彼女は妊娠したいという願望を表明した。 彼女はいくつかの関係の危機や分裂にもかかわらず、10年間安定したパートナーを持っていました。 私たちは彼女に治療の選択肢に関する適切な情報を与え、バルプロ酸塩を除去する必要性を説明しました。 私たちは、双極性障害の再発の可能性と母親と赤ちゃんへの結果としてのリスクが、赤ちゃんのためのリチウム心臓リスクを含む催奇形性よりも大き また、リチウムは躁病やうつ病の再発に対する保護のために抗精神病薬よりも優れた選択肢になる可能性があります。 最後に、我々は以前に患者と議論した利益/リスクバランスに基づいて、リチウムを導入することに合意した。 数ヶ月後、彼女は病院の再入院を必要とする新しい躁病再発を経験した（2015）。 彼女はリチウムを開始した後、彼女は彼女が彼女の心を変え、彼女が妊娠していた場合の予防措置として再び薬を停止したので、それを取ることは、妊娠の最初の学期の間に推奨されなかったことを目論見書を読んでいたことを認めました。
数ヶ月後、彼女は3ヶ月の無月経と妊娠検査陰性を提示した。 アミスルプリドによる二次性高プロラクチン血症（363ng/mLのレベル）が疑われたため、パリペリドンに切り替えた。 プロラクチンレベルは129ng/mlに減少した。
治療の不遵守と患者の妊娠願望のために重度の躁病再発が繰り返された歴史を考慮して、我々はライパリペリドン（100mg/月）を処方することに同意した。 良好な臨床反応を示し，安定したままであった。 それにもかかわらず、彼女は薬のために体重を増やし、それについて深く不快感を感じました。 他の治療法の選択肢を検討した後、我々はパリペリドン（November2015）を停止し、ライアリピプラゾール（400mg/月）を開始することに合意した。 彼女は良好に進行し、投薬の良好な耐性およびプロラクチンレベルの正常化を伴っていた。
2018年3月、彼女は妊娠2〜3週目に診療所に来た。 妊娠中のアリピプラゾール治療を継続することの長所と短所を説明した。 現在の証拠に基づいて、一般的に抗精神病薬、特にアリピプラゾールは副作用のリスクが低いが、潜在的な毒性を完全に排除することはできなかった。 一方，投薬中止は再発の危険性を示唆した。 彼女は妊娠中のアリピプラゾールの副作用に関する情報を与えられ、さらなるデータ（MotherToBabyのウェブサイトからのファクトシート、バルセロナのVall d’Hebron病院からの薬局 彼女のパートナーと相談した後、彼女は治療を続けることに決めましたが、より低い用量を要求しました。 我々は300mg/月にLAIアリピプラゾールの投与量を減少させ、警告症状が気づいた場合、彼女は緊急治療室に来ることであったことを彼女と合意しました。
産科リスクが高い妊娠と考えられていたため、超音波コントロールは週に行われました16, 17, 21, 26, 31, 35 そして、38、助産師による毎週のフォローアップと。 産科コントロールは胎児の奇形や発達の問題を明らかにしなかった。 妊娠は合併症なしに進行した。 彼女は病気の再発や重大な気分変動なしに、妊娠全体を通して合意された治療を遵守し続けました。
彼女は2018年11月に妊娠40週+4日の自発的な膣分娩により、合併症のない助産師の支援を受けて出産した。 新生児の体重は3500gで、Apgarスコアは9/10/10、臍帯pHは7.29であった。 出産後五ヶ月では出生時の先天性奇形や発達異常は観察されなかった。
退院から2日後、彼女は外来患者として診療所に来て安楽死したため、推奨されるライアリピプラゾール用量400mg/4週間を再導入することに同意した。