am tratat o femeie de 43 de ani cu antecedente de tulburare bipolară al cărei istoric familial a inclus o rudă de gradul întâi cu aceeași boală care s-a sinucis cu 15 ani înainte.
simptomele ei au început la vârsta de 21 de ani, cu un episod maniacal și psihotic legat de abuzul de droguri (canabis și cocaină). De-a lungul anilor a suferit numeroase recidive, necesitând spitalizare în mai mult de 10 ocazii.
primul contact al pacientului cu clinica noastră a fost în 2012, după internarea în unitatea psihiatrică de îngrijire acută. Ea a prezentat un episod maniacal și o tulburare comportamentală gravă (agresivitate) și probleme juridice. Ea a fost anterior stabilă timp de 4 ani, luând doze mici de olanzapină orală (2, 5 mg/zi). După externarea din spital, i s-au prescris 800 mg/zi amisulpridă, 600 mg/zi valproat, 0,5 mg/zi clonazepam și 4 mg/zi biperiden.
pacienta noastră a rămas stabilă fără incidente până în 2013, când a recunoscut că și-a întrerupt medicația luna precedentă crezând că este însărcinată, ceea ce s-a dovedit a fi o alarmă falsă. I-am explicat riscul de recidivă fără tratament medical adecvat. Cu toate acestea, ea a renunțat din nou la medicamente și a fost internată din nou în unitatea psihiatrică de îngrijire acută (2014) din cauza unei recidive maniacale. După externarea din spital, a urmat un plan de tratament similar cu cel prescris după internarea anterioară.
în timpul monitorizării ambulatorii, ea și-a exprimat dorința de a concepe. A avut un partener stabil timp de 10 ani, în ciuda unor crize de relații și despărțiri. I-am dat informațiile adecvate cu privire la opțiunile de terapie și i-am explicat necesitatea eliminării valproatului. Am informat-o despre opțiunea litiului, considerând în echilibru că posibilitatea recidivei tulburării bipolare și a riscului consecvent pentru mamă și copil a fost mai mare decât teratogenitatea, inclusiv riscurile cardiace cu litiu pentru copil. De asemenea, litiul ar putea fi o opțiune mai bună decât antipsihoticele datorită protecției împotriva recidivelor maniacale și depresive. În cele din urmă, am convenit să introducem litiu, pe baza unui echilibru beneficiu/risc discutat anterior cu pacientul. Câteva luni mai târziu a experimentat o nouă recidivă maniacală care necesită readmisia spitalului (2015). Ea a recunoscut că, după ce a început litiul, a citit pe prospect că administrarea acestuia nu a fost recomandată în primul trimestru de sarcină, așa că s-a răzgândit și a oprit din nou medicația ca măsură de precauție în cazul în care era însărcinată.
câteva luni mai târziu, ea a prezentat amenoree de 3 luni și un test de sarcină negativ. Hiperprolactinemia secundară datorată amisulpridei a fost suspectată (niveluri de 363 ng/mL), așa că am trecut la paliperidonă. Nivelurile de prolactină au scăzut la 129 ng / ml.
având în vedere un istoric de recidive maniacale severe repetate din cauza nerespectării tratamentului și a dorinței ferme a pacientului de a concepe, am convenit să prescriem lai paliperidonă (100 mg/lună). Ea a arătat un răspuns clinic bun și a rămas stabilă. Cu toate acestea, ea a câștigat în greutate din cauza medicației, simțindu-se profund inconfortabil în legătură cu aceasta. După ce am luat în considerare alte opțiuni de tratament, am convenit să oprim paliperidona (noiembrie 2015) și să începem Lai Aripiprazol (400 mg/lună). Ea a progresat favorabil, cu o bună toleranță la medicamente și normalizarea nivelurilor de prolactină.
în martie 2018, a venit la clinică la 2-3 săptămâni însărcinate. Au fost explicate avantajele și dezavantajele continuării tratamentului cu aripiprazol în timpul sarcinii. Pe baza dovezilor actuale, antipsihoticele în general și aripiprazolul în special au avut un risc scăzut de reacții adverse, dar toxicitatea potențială nu a putut fi complet exclusă. Pe de altă parte, întreruperea tratamentului a implicat un risc de recidivă. I s-au oferit informații despre efectele secundare ale aripiprazolului în timpul sarcinii și i s-au furnizat instrucțiuni pentru a obține date suplimentare (fișe tehnice de pe site-ul MotherToBaby, rapoarte de farmacie de la Spitalul Vall d ‘ Hebron din Barcelona). După consultarea cu partenerul ei, ea a decis să continue tratamentul, dar a solicitat o doză mai mică. Am scăzut doza de aripiprazol lai la 300 mg / lună și am fost de acord cu ea că va veni la camera de urgență dacă s-au observat simptome de avertizare.
deoarece a fost considerată o sarcină cu risc obstetric ridicat, controalele cu ultrasunete au fost efectuate în săptămâni 16, 17, 21, 26, 31, 35 și 38, cu monitorizare săptămânală de către moașă. Controalele obstetricale nu au evidențiat malformații fetale și nici probleme de dezvoltare. Sarcina a progresat fără complicații. Ea a continuat să respecte tratamentul convenit pe toată durata sarcinii, fără reapariția bolii sau fluctuații semnificative ale dispoziției.
a născut în noiembrie 2018 la vârsta gestațională de 40 de săptămâni+ 4 zile prin naștere vaginală spontană, asistată de moașă fără complicații. Fata nou-născută a cântărit 3500 g, cu un scor Apgar de 9/10/10, iar pH-ul cordonului ombilical de 7,29. Nu s-au observat malformații congenitale la naștere sau anomalii de dezvoltare la cinci luni după naștere.
la două zile după externarea din spital, a venit la clinică ca ambulatoriu și a fost eutimică, așa că am convenit să reintroducem doza recomandată de lai aripiprazol de 400 mg/4 săptămâni.