Verwendung von langwirksam injizierbarem Aripiprazol vor und während der Schwangerschaft bei bipolarer Störung: ein Fallbericht

Wir behandelten eine 43-jährige Frau mit bipolarer Störung in der Vorgeschichte, deren Familiengeschichte einen Verwandten ersten Grades mit derselben Krankheit umfasste, der 15 Jahre zuvor Selbstmord begangen hatte.

Ihre Symptome begannen im Alter von 21 Jahren mit einer manischen und psychotischen Episode im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch (Cannabis und Kokain). Im Laufe der Jahre hat sie zahlreiche Rückfälle erlebt, erfordern Krankenhausaufenthalt auf mehr als 10 Gelegenheiten.

Der erste Kontakt des Patienten mit unserer Klinik war 2012 nach der Aufnahme in die Akutpsychiatrische Abteilung. Sie präsentierte sich mit einer manischen Episode und schweren Verhaltensstörungen (Aggressivität) und rechtlichen Fragen. Sie war zuvor 4 Jahre lang stabil gewesen und hatte niedrige Dosen von oralem Olanzapin (2, 5 mg / Tag) eingenommen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wurden ihr 800 mg / d Amisulprid, 600 mg / d Valproat, 0,5 mg / d Clonazepam und 4 mg / d Biperiden verschrieben.

Unsere Patientin blieb bis 2013 ohne Zwischenfälle stabil, als sie zugab, ihre Medikamente im Vormonat im Glauben an eine Schwangerschaft abgesetzt zu haben, was sich als Fehlalarm herausstellte. Wir erklärten ihr das Risiko eines Rückfalls ohne angemessene medizinische Behandlung. Sie löste sich jedoch erneut von ihren Medikamenten und wurde wegen eines manischen Rückfalls erneut in die Akutpsychiatrische Abteilung (2014) eingeliefert. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus folgte sie einem Behandlungsplan, der dem nach der vorherigen Aufnahme vorgeschriebenen ähnelte.

Während der ambulanten Nachsorge äußerte sie den Wunsch, schwanger zu werden. Sie hatte einen stabilen Partner gehabt für 10 Jahre, trotz einiger Beziehungskrisen und Trennungen. Wir gaben ihr die entsprechenden Informationen zu Therapiemöglichkeiten und erklärten die Notwendigkeit, Valproat zu entfernen. Wir informierten sie über die Option von Lithium, unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Möglichkeit eines Rückfalls der bipolaren Störung und des daraus resultierenden Risikos für Mutter und Kind größer war als die Teratogenität, einschließlich der kardialen Risiken von Lithium für das Baby. Lithium könnte auch eine bessere Option als Antipsychotika sein, da es vor manischen und depressiven Rückfällen schützt. Schließlich einigten wir uns auf die Einführung von Lithium, basierend auf einem Nutzen-Risiko-Verhältnis, das zuvor mit dem Patienten besprochen wurde. Einige Monate später erlebte sie einen neuen manischen Rückfall, der eine Wiederaufnahme ins Krankenhaus erforderte (2015). Sie gab zu, dass sie nach dem Beginn von Lithium im Prospekt gelesen hatte, dass die Einnahme während des ersten Schwangerschaftstrimesters nicht empfohlen wurde.

Einige Monate später stellte sie eine 3-monatige Amenorrhoe und einen negativen Schwangerschaftstest vor. Sekundäre Hyperprolaktinämie aufgrund von Amisulprid wurde vermutet (Spiegel von 363 ng / ml), also wechselten wir zu Paliperidon. Die Prolaktinspiegel wurden auf 129 ng / ml gesenkt.

Angesichts wiederholter schwerer manischer Rückfälle in der Anamnese wegen Nichteinhaltung der Behandlung und des festen Wunsches der Patientin, schwanger zu werden, vereinbarten wir, LAI Paliperidon (100 mg / Monat) zu verschreiben. Sie zeigte ein gutes klinisches Ansprechen und blieb stabil. Trotzdem nahm sie aufgrund der Medikamente zu und fühlte sich zutiefst unwohl. Nachdem wir andere Behandlungsoptionen in Betracht gezogen hatten, einigten wir uns darauf, Paliperidon (November 2015) abzusetzen und mit LAI Aripiprazol (400 mg / Monat) zu beginnen. Sie entwickelte sich günstig, mit guter Verträglichkeit von Medikamenten und Normalisierung der Prolaktinspiegel.

Im März 2018 kam sie mit 2-3 Wochen schwanger in die Klinik. Die Vor- und Nachteile einer fortgesetzten Aripiprazol-Behandlung während der Schwangerschaft wurden erläutert. Basierend auf aktuellen Erkenntnissen hatten Antipsychotika im Allgemeinen und Aripiprazol im Besonderen ein geringes Risiko für Nebenwirkungen, aber eine potenzielle Toxizität konnte nicht vollständig ausgeschlossen werden. Auf der anderen Seite implizierte das Absetzen von Medikamenten ein Rückfallrisiko. Sie erhielt Informationen über die Nebenwirkungen von Aripiprazol während der Schwangerschaft und Anweisungen zur Beschaffung weiterer Daten (Informationsblätter von der MotherToBaby-Website, Apothekenberichte vom Krankenhaus Vall d’Hebron in Barcelona). Nach Rücksprache mit ihrem Partner beschloss sie, die Behandlung fortzusetzen, bat jedoch um eine niedrigere Dosis. Wir senkten die LAI Aripiprazol-Dosierung auf 300 mg / Monat und stimmten ihr zu, dass sie in die Notaufnahme kommen sollte, wenn Warnsymptome festgestellt wurden.

Da es sich um eine Schwangerschaft mit hohem geburtshilflichen Risiko handelte, wurden Ultraschallkontrollen an Wochen durchgeführt 16, 17, 21, 26, 31, 35 und 38, mit wöchentlicher Nachsorge durch die Hebamme. Geburtshilfliche Kontrollen ergaben keine Missbildungen des Fötus oder Entwicklungsprobleme. Die Schwangerschaft verlief ohne Komplikationen. Sie hielt sich während der gesamten Schwangerschaft an die vereinbarte Behandlung, ohne dass ihre Krankheit erneut auftrat oder erhebliche Stimmungsschwankungen auftraten.

Sie gebar im November 2018 im Gestationsalter von 40 Wochen+ 4 Tagen durch spontane vaginale Entbindung, unterstützt von der Hebamme ohne Komplikationen. Das neugeborene Mädchen wog 3500 g mit einem Apgar-Wert von 9/10/10 und einem Nabelschnur-pH-Wert von 7,29. Fünf Monate nach der Entbindung wurden keine angeborenen Fehlbildungen bei der Geburt oder Entwicklungsstörungen beobachtet.

Zwei Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kam sie ambulant in die Klinik und war euthymisch, so dass wir uns bereit erklärten, die empfohlene LAI-Aripiprazol-Dosis von 400 mg / 4 Wochen wieder einzuführen.

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